摘要:
F医院基于平衡计分卡的异地就医绩效评价体系构建
刘信余 ■
自 2017年起, F医院作为试点单位开展了异地就医住院患者的医保直接结算工作,异地看病就医规模逐年扩大,但在具体工作中仍然存在各地医保支付政策差异明显、异地就医相关政策宣传普及不到位、异地医保回款速率不高、异地就医评价范围不够全面等改进空间。 F医院基于平衡计分卡模型构建了异地就医绩效评价体系,有效推动了异地就医政策落地实施,取得了良好的成效。
一、异地就医绩效评价体系构建
按照 F医院整体发展战略,基于平衡计分卡模型,通过医疗流程、患者、财务、学习与成长四个维度自上而下分解至不同部门,并根据部门间关于异地就医管理特征的差异性分配评价指标,构建异地就医绩效管理评价体系。
医疗流程评价指标。侧重医院在异地就医管理医疗流程方面的重点工作,即配合分级诊疗,做好异地就医人员转诊收治入院,提供适合的医疗救治和医保服务。患者评价指标。侧重医院针对患者管理的九字方针“保质量、控均费、调结构”,即在保证医疗服务高质量的前提下,控制患者就医的均次费用,合理调整医疗服务收费结构,建立和维护良好和谐的医患关系。
财务评价指标...
F医院基于平衡计分卡的异地就医绩效评价体系构建
刘信余 ■
自 2017年起, F医院作为试点单位开展了异地就医住院患者的医保直接结算工作,异地看病就医规模逐年扩大,但在具体工作中仍然存在各地医保支付政策差异明显、异地就医相关政策宣传普及不到位、异地医保回款速率不高、异地就医评价范围不够全面等改进空间。 F医院基于平衡计分卡模型构建了异地就医绩效评价体系,有效推动了异地就医政策落地实施,取得了良好的成效。
一、异地就医绩效评价体系构建
按照 F医院整体发展战略,基于平衡计分卡模型,通过医疗流程、患者、财务、学习与成长四个维度自上而下分解至不同部门,并根据部门间关于异地就医管理特征的差异性分配评价指标,构建异地就医绩效管理评价体系。
医疗流程评价指标。侧重医院在异地就医管理医疗流程方面的重点工作,即配合分级诊疗,做好异地就医人员转诊收治入院,提供适合的医疗救治和医保服务。患者评价指标。侧重医院针对患者管理的九字方针“保质量、控均费、调结构”,即在保证医疗服务高质量的前提下,控制患者就医的均次费用,合理调整医疗服务收费结构,建立和维护良好和谐的医患关系。
财务评价指标,侧重总体上与单位层面战略目标保持方向一致,即合理控制药品、医用耗材费用以及变动成本相对较大的检查化
验费用,切实降低病种成本,减轻病人负担。学习与成长评价指标。侧重医院各科室部门能够坚持长期学习,熟悉并灵活运用相关政策,保障医院的核心竞争力。指标框架搭建基本完成后,通过运用德尔菲法(即专家调查法),经过
表 1医院异地就医绩效评价指标权重矩阵
表 2临床、医技、职能部门异地就医绩效评价指标权重矩阵异地就医绩效评价小组筛选,参考行业优秀经验以及有关专家评分审议,确定异地就医绩效评价指标(见表1)。再通过 SPSS软件运用层次分析法计算相关专家打分结果,得出各层级评价指标权重矩阵(见表1),结合医院临床、医技与职能部门各自特点,将权重矩阵进一步分解细化,最终形成临床、医技、职能部门三个类别的绩效评价指标体系(见表2)。
二、实施效果
通过构建临床、医技、职能部门异地就医绩效评价指标权重矩阵,明确了各部门在异地就医管理中的工作职责, F医院全院范围内形成了重视异地就医工作、掌握异地就医政策、关注异地就医体验、改善异地就医服务、提升异地就医效益的良好氛围。异地就医医疗工作量显著提升。实施异地就医绩效评价指标体系以来, F医院异地就医规模持续扩大。 2017〜2019年,异地就医人员占比从 74%增长至 80%左右,资金规模从 27亿元增长至 33亿元,住院费用直接结算次数从 4.9万人次提升至 5.4万人次。
异地就医运营管理不断深入。 F医院持续强化异地医保基金使用监管和拒付管理,加强现代化物流管理体系建设,建立智能物联网耗材管理平台,有效提升了医院精细化管理水平,实现物耗收占比下降,体现技术劳务价值的技术收入上升,群众满意度上升,改革成效显著。
异地就医医疗质量持续优化。主要医疗指标不断改善,平均住院日、治愈好转率等技术质量结果指标稳中向好。智能书写辅助系统、智能临床知识平台、智能临床路径系统的运用实现了医疗流程标准化,提高医疗质控水平。异地就医满意度不断提高。 F医院利用智能化及大数据技术,优化流程、改善服务,持续提升了患者满意度。创新医疗服务模式,患者入出院时间从平均 180分钟缩短到 75分钟;开通线上简易门诊,推行病案复印“线上申请、邮寄到家”服务;开展无痛经食道超声检查、取药提醒、自助预约、醒目就医标识等服务,进一步提升患者就医体验感。
三、政策建议
加强政策宣传。建议各地主管部门在异地就医直接结算的政策宣传上持续发力,进一步明确相关备案要求、结算流程以及特殊情况处理规则,做好信息系统硬件建设,不断提升异地就医群众满意度。
搭建信息结算平台。针对异地就医医保资金审核难度大的问题,建议通过建立全国异地就医直接结算监管平台,强化监管考核,运用大数据新技术助力费用审核,有效提升异地就医直接结算的准确性和便捷性。
提高异地医保回款速率。目前异地就医医保支付部分全部由医院自有资金先行垫付,平均回款时间近一个半月,并有继续扩大的趋势。建议各地医保支付部门加快异地医保患者费用稽核效率,提高异地医保资金回款速率,减轻重点流入医院的现金流压力,确
保相关医院能够安全、平稳运营。(作者单位:中国医学科学院阜外医院)责任编辑王词