摘要:

（一）公立医院会计核算中遇到的问题

（一）公立医院会计核算中遇到的问题

1. 项目账体系冗杂，如何设置值得商榷。政府会计制度下，资金来源完全在预算会计中体现。除了自有资金，项目账必须涵盖科研、教学、财政以及自有经费中科研配套的课题经费以及重大专项经费，体系异常庞大。由于目前财政项目经费实行一年清收后再统筹下放的政策，同一财政项目经费多次上收下拨，拨款文号和经济分类均不相同，为了如实反映这类经费的使用轨迹，经费额度上收清零后依然要保留在账上，导致这类财政沉淀资金在核算时容易混淆。此外，医院收到的科教经费来源复杂， 一些大学的附属医院还有来自上级单位的拨款，每年都会按照有关规定从中提取部分资金作为院内科研课题的配套经费，医院本身也有提取部分自有资金作为课题配套经费以支持科教事业的发展。在设置项目账时，如何区分课题配套经费的收入来源并从账上一目了然是财务人员需要考虑的问题。

2. 某些科目同时存在于一、二级科目，较难界定。根据《政府会计制度—— 行政事业单位会计科目和报表》，“事业收入”下设“非同级财政拨款收入”，同时“非同级财政拨款收入”也是一级科目，对此相关规定解释仅在于区分是否为开展专业业务活动及其辅助活动实现的收入，概念不好把握，实际操作中较难界定。

3. 财政拨款使用范围未细化，增加了往来款清理难度。随着新冠疫情的暴发，财政部门给予医院充足的资金保障。但由于时间紧，任务重， 有些财政拨款资金没有列明用途（比如是用于人员经费、课题试剂还是用于设备购置），导致医院在使用财政资金时较为迷惘。通常先使用自有资金，待用途明确后转回时需进行归垫申请，不仅审批手续复杂，而且流程耗时较长。这样一方面影响了财政拨款资金的使用进度，加大了财政资金上收的风险 ；另一方面会计核算上，因由疫情专项经费开支的部分课题试剂耗材迟迟无法支付，如错过正常耗材的付款时限，则极易被遗漏而长期挂在账上，加大了往来款清理的难度。

4. 按支出进度确认科研收入较易遗漏。在政府会计制度改革前，医院科研项目收到款项时确认科研收入， 现在则要按支出进度确认科研收入。例如，2019 年以前收到一笔科研项目经费（以下均指同一科研项目），已确认科研收入，2019 年 1 月 1 日后，该项目再次收到外单位转来的科研合作经费，财务会计只做科研预收款，预算会计确认科研收入，此时会产生暂时性差异 ；只要这笔科研预收款尚未使用完毕，后续在开支时就应当据此确认科研收入。但在实操过程中，科研项目经常都是跨年存在的，核算人员在进行经费开支时较容易遗忘科研收入的确认问题，导致财务会计与预算会计的不匹配。

5. 财务核算软件尚需优化，辅助账问题较多。尽管财务软件公司根据政府会计制度改革对医院账务系统进行了软件升级和改造，但在账务处理过程中依然存在不少问题。新账务核算系统拥有预算会计自动生成的功能，财务人员事先对各种业务预置了关联的会计分录，但由于经济事项繁杂，智能核算系统对于特殊或复杂的业务始终无法做出合理的判断并生成正确的预算会计分录，需要人为手动调整 ；并且目前核算系统时常出现定义了辅助账却无法关联或辅助账丢失的情形，极大影响了财务人员的工作效率。

（二）应对策略

1. 提高新制度改革的政策解读能力，合理设置辅助账。财务人员应当认真研读政策，加强业务学习，全面领会政府会计改革的重点和难点，合理设置辅助账（尤其是经费来源多样化的项目账），多维度的辅助账能高效加工会计信息，极大地提升会计核算的精度。

2. 加强与主管部门及同业间的沟通，统一财务核算体系。不同类型或等级的公立医院在会计科目的设置上存在差异。医院应当加强与同业间的沟通，相互借鉴业务处理的良好经验并及时将核算中发现的共性问题

反馈给上级主管部门，由上级主管部门研究后统一负责解答。建议主管部门在政策的基础指导框架下，根据本省情况统一财务核算体系（更加细化的账表、科目设置），便于报表核算口径的统一及医院经济业务的横纵向对比。

3. 加快财政重大专项资金使用进度，缩短往来款清理时间。对于某些财政经费用途无法明确的问题， 应积极与财政部门进行沟通，明确经费开支范围。针对财政下拨的重大公卫专项经费，应及时通知设备或人力资源等业务部门，在合理的购置或发放范围内加快财政专项资金的使用 ；加快往来款的清理，将清理时间由半年缩短至一个季度， 及时发现长期挂账的项目，降低会计差错造成的影响。

4. 指派专人负责科研经费的对接，加强科研经费的管理。对于科研经费，建议由专人负责与科研经费相关的收支事项，包括 ：涉及对科研经费的备查、经费本的登记、项目开支进度的催报，以及配合科研部门应对外部有关部门对科教经费的审查等 ； 配合做好科研经费的使用管理，对于跨年且开支较少的科研项目，及时督促科研部门进行后续开支的报账，并根据开支进度做好科研收入的确认， 及时与业务部门进行对账，保证科研项目的有序开展。

5. 优化财务核算软件，完善财务信息系统建设。政府会计改革已经历时两年有余，但医院财务核算软件依旧不够稳定，错误现象频发。不定期对财务软件进行维护升级和优化，解决系统的bug 造成的数据丢失问题十分必要。公立医院如何高效利用财务信息系统是其由普通医院向智慧医院转变的关键。财务部门应加强会计核算系统与HIS、LIS、PACS 等业务系统以及HRP 系统的对接改造，进行医院全流程信息化管理，降低人力成本，提升医院运营效率。

（作者单位 ：福建中医药大学附属人民医院）