一、卫生事业财务管理的概念

卫生事业单位是社会主义公益性福利事业单位，包括医疗机构、防治防疫机构、妇幼保健机构、药品检验机构、卫生教育机构等。卫生事业（含中医事业，以下同）财务管理，是指利用货币形式规范各级医疗卫生事业单位工作、业务活动过程中的资金运动（资金的筹集、分配、使用、管理等），及其所体现的各种经济关系。

卫生事业单位财务管理实行“统一领导，分级管理”的原则。一般分为三个级次进行管理。一级财务管理单位为各级卫生、中医主管部门；二级财务管理单位为各级卫生、中医主管部门的附属单位；三级财务管理单位为各级基层医疗卫生事业单位。

二、卫生事业财务管理的基本内容

卫生事业财务管理的内容包括预算管理、收入管理、支出管理、定员定额管理、资金管理、财产物资管理、财务分析、财务监督与检查等。

（一）预算管理。卫生事业单位预算是国家预算的组成部分，是医疗卫生事业单位在预算年度内的财务收支计划。

预算管理是政府加强对卫生事业管理的重要手段。国家财政通过预算拨款的方向与数量的控制，促进卫生事业协调、健康地发展，以期达到卫生资源宏观上的最佳配置效益。中国用占世界大约1%的卫生资源，较好地解决了约占世界22%人口的卫生保健问题，正是注重了有限卫生资源的合理配置的结果。政府投入的资金主要用于对公共卫生部门的拨款和对医疗单位的补助。从1992年的情况来看，全国卫生总费用900多亿元中，政府预算约占24%，这些投入对卫生事业单位来说，是无成本的纯收入，仍然是筹集卫生资源的主渠道。

卫生事业单位应严格预算管理，充分挖掘内部潜力，努力增收节支，勤俭力事业，争取较好的社会效益和经济效益。

（二）收入管理。卫生事业单位的收入包括国家拨款和按国家规定自行组织的事业收入。卫生事业收入，是指医疗卫生事业单位在防病、治疗和其他业务活动中，为社会提供劳务、技术、产品，按照国家有关规定，向受益者和当事人收取的费用。包括医疗机构的业务收入、防治防疫收入、药品检验收入、血站的血费收入，以及各种有偿服务收入和其他收入等。

收好、管好、用好卫生事业收入，不仅影响着国家预算的分配和执行，而且影响到人民群众的经济负担和医疗卫生事业单位的自身发展。卫生事业的公益性、福利性决定了卫生事业单位不能以追求经济利益最大化为目的，必须树立高度的政策观念，坚持社会主义方向，严格按照国家规定的各项收费标准、收费范围，积极合理地组织收入，做到应收则收、应收不漏，不乱收、不错收。

（三）支出管理。卫生事业支出，是指医疗卫生事业单位为了完成事业计划和各项任务，在国家批准的预算（财务收支计划）范围之内，用于开展工作、进行业务活动和从事生产经营所必需的各项费用开支。

支出管理必须认真贯彻执行国家有关方针政策和财政财务制度，坚持勤俭节约原则，严格按预算、计划办事，促进卫生事业的健康发展。

（四）定员定额管理。定员定额，是指根据各医疗卫生事业单位的工作任务和防病治病、医学科研等业务活动，在人力、物力等方面所规定的指标额度。定员就是规定的人员编制或人员与编制床位的比例，定额就是规定的业务收支、经费补助、材料消耗等财力、物力的利用、消耗、补偿、配备以及获得成果等方面所规定的经济指标额度。

卫生事业定员定额的制定，应根据国家规定的有关政策，结合各单位担负的业务量和工作任务等情况，运用科学的方法，在认真调查研究的基础上制定。要贯彻精简与效率的原则，体现先进性与合理性。卫生事业单位必须认真执行主管部门核定的定员定额标准。

卫生事业单位的资金管理、财产物资管理、财务分析、财务监督与检查等，也应按照有关规定和要求搞好。

三、卫生事业财务改革

长期以来，卫生事业财务管理工作取得很大成绩，对于促进卫生事业发展起到了积极作用。但是，存在忽视价值规律的作用，不重视经济核算，吃“大锅饭”，单纯讲社会效益或经济效益，国家对卫生投入的支出结构不尽合理，存在重治轻防、城乡差别过大等问题；分配制度也存在平均主义，难以调动职工的积极性。卫生资源的短缺与浪费和资源配置不合理的情况同时存在，总体效益较差。为促进卫生事业健康发展，近年来，对卫生事业财务管理进行了一系列改革。

（一）调整卫生经费支出结构。我国是一个发展中国家，卫生资源短缺，因此，要实现卫生资源的合理配置，发挥有限资源的整体效益，逐步改变医疗设施和高精尖医疗设备装备过多且过分集中在城市和经济发达地区的状况，国家投入的卫生经费，要向农村卫生和预防保健倾斜。1991年1月，国务院批转了卫生部等部门《关于改革和加强农村医疗卫生工作的请示》，1992年9月，财政部、卫生部联合向全国下发了（1992）卫计发141号《关于加强农村卫生工作若干意见的通知》，1993年9月，卫生部、财政部、国家计委、农业部发出《关于印发全国农村卫生建设经验交流会议文件的通知》，针对农村卫生事业普遍存在的人才大量流失、房屋破旧不堪、设备陈旧落后、合作医疗解体等问题，要求各地在资金投入、政策引导、人才培养、技术支援等方面向农村卫生倾斜。中央财政设立了农村卫生发展专项资金和防疫专款，以加强农村卫生和预防保健工作。

（二）改革医疗财务管理。1979年4月，卫生部、财政部、原国家劳动总局发出《关于加强医院经济管理试点工作意见》的通知，要求医院加强经济管理，实行定额管理制度，也就是实行“五定”：定任务、定床位、定编制、定财务技术指标、定经费补助。对医院实行“全额管理、定额补助、结余留用”的预算管理形式，按医院编制床位实行定额补助，并根据国家财力可能，适当安排大修大购专款。部分地区还试行按医疗预防保健任务完成情况核定经费。1986年9月，卫生部、财政部、原劳动人事部发布《关于业余医疗卫生服务收入提成的暂行规定》，1989年国务院批转国家教委等部门《关于深化改革鼓励教育科研卫生单位增加社会服务意见的通知》，支持医疗卫生单位扩大社会服务，积极合理地组织收入。同时，各级财政部门通过财政信用，对医疗单位开展的社会急需的、具有经济效益的服务项目给予贷款扶持，支持医疗单位合理创收。1988年，卫生部、财政部发布《医院财务管理办法》和《医院会计制度（试行）》，规范了医院的财务管理，在会计制度中部分引入了企业的成本核算机制，规定按医疗收入和设备原值一定比例提取一般修购费和大型设备更新维护费，在一定程度上解决了医院经营“吃老本”，缺乏自身维护和发展的补偿机制问题。

目前，国家有关部门正在积极研究改革医院财务制度和会计制度，规范医疗机构在社会主义市场经济体制下的经济行为，从根本上解决医疗机构的经济运行机制问题，适应多种形式办医、加强财务管理等方面的需要，逐步与国际接轨。

（三）卫生防保机构实行有偿服务制度。1979年，卫生部、财政部、原外贸部发布《关于进口食品卫生检验收费的规定》，1979年3月，卫生部发布《关于国境卫生检疫收费办法的通知》，1982年，卫生部、财政部、原粮食部发出《关于进口食品检验收费的通知》，1982年9月，卫生部发布《中华人民共和国国境卫生检疫收费办法》，1983年，卫生部、财政部发出《关于试行预防接种收取劳务费的通知》，1988年3月，卫生部、原国家物价局、财政部联合发布《全国卫生防疫机构收费暂行办法》1990年1月，卫生部、原国家物价局、财政部联合发布《国境卫生检疫收费管理办法》等等，规定对一些特定的项目，卫生防保机构在提供卫生服务的同时，向被服务者收取一定的费用，用于补偿业务活动的部分消耗。实行有偿服务制度既增强了预防保健单位和工作人员的责任感及群众的监督意识，也增加了防保机构的经济活力，促进了预防保健事业的发展。

（四）改革国家对卫生事业的补助政策。对于如何合理分配国家投入的卫生经费，许多地方进行了一些有益的探索。主要是将国家补助与卫生单位完成的工作任务、社会效益和提供的基本卫生服务量等相结合，打破资金分配的“大锅饭”。如按医疗机构完成的普通门诊量、普通病床使用日、医疗服务质量、精神文明建设，防保机构服务面积、服务人口、疾病控制情况等因素核定补助经费。

此外，对卫生专项补助经费还实行了追踪反馈制度，鼓励医疗卫生单位实行“以副补主”，举办与医疗保健服务相关的第三产业和小型工副业等。所有这些改革措施，对于加强卫生财务管理，促进卫生事业发展，起到了积极的作用。

但是，目前卫生事业财务管理也还存在许多问题，如资金筹集与利用方面，重治轻防，重城市轻农村，基本医疗不够完善，而特需医疗发展过快等；在收支管理方面，还存在着乱收费和擅自提高收费标准，收入分配过分向个人倾斜，卫生事业费内部支出结构调整力度不够，财务管理和会计核算体系不够完善等问题。随着社会主义市场经济体制的建立和医疗保险制度的改革，卫生事业财务还需进一步深化改革，强化管理。卫生系统如何积极主动地适应外部环境的变化，医疗卫生单位补偿机制如何完善，卫生服务价格如何调整，财政对卫生事业的补助政策如何激励卫生单位进一步提高社会效益和经济效益，补助数量的确定如何做到更加科学合理等等问题，需要进行认真研究，逐步解决。

责任编辑 周文荣