摘要:
吉林省从1975年开始认真抓公费医疗管理工作以来,1975年至1979年的5年间,人均开支稳定在30元左右。但1980年以后,由于各种药品涨价、新的医疗检测手段增多、干部队伍年龄老化等客观因素的变化,使人均开支平均每年以10%的速度递增。为了控制公费医疗经费的过猛增长,我们在不断强化管理措施的同时,大胆地进行公费医疗改革,推行了公费医疗经费和个人经济利益适当挂钩的管理办法,收到了较好的效果。1990年人均开支为99.32元,比全国人均开支水平低65.41元。我们的主要作法是:
一、统一认识,健全机构,形成齐抓共管的局面
如何扭转公费医疗管理混乱的状况,经过反复调查研究,我们感到,抓好公费医疗管理工作,关键是要统一思想认识,健全管理机构,搞好协调配合。为此,我们抓了以下三个方面的工作:
1.统一思想认识。一是解决“畏难”思想。通过开会交流先进市县的管理经验,列举因公费医疗管理不善造成药品、资金浪费等大量事实,使大家认清了加强公费医疗管理的必要性,提高了思想认识,增强了抓好公费医疗管理的信心和决心,克服了畏难情绪。二是解决依赖思想。我们有针对性地召开了有关部门的协调会议,介绍了浑江市第二医院和永吉县以医疗单...
吉林省从1975年开始认真抓公费医疗管理工作以来,1975年至1979年的5年间,人均开支稳定在30元左右。但1980年以后,由于各种药品涨价、新的医疗检测手段增多、干部队伍年龄老化等客观因素的变化,使人均开支平均每年以10%的速度递增。为了控制公费医疗经费的过猛增长,我们在不断强化管理措施的同时,大胆地进行公费医疗改革,推行了公费医疗经费和个人经济利益适当挂钩的管理办法,收到了较好的效果。1990年人均开支为99.32元,比全国人均开支水平低65.41元。我们的主要作法是:
一、统一认识,健全机构,形成齐抓共管的局面
如何扭转公费医疗管理混乱的状况,经过反复调查研究,我们感到,抓好公费医疗管理工作,关键是要统一思想认识,健全管理机构,搞好协调配合。为此,我们抓了以下三个方面的工作:
1.统一思想认识。一是解决“畏难”思想。通过开会交流先进市县的管理经验,列举因公费医疗管理不善造成药品、资金浪费等大量事实,使大家认清了加强公费医疗管理的必要性,提高了思想认识,增强了抓好公费医疗管理的信心和决心,克服了畏难情绪。二是解决依赖思想。我们有针对性地召开了有关部门的协调会议,介绍了浑江市第二医院和永吉县以医疗单位为主,各方面协调一致加强管理公费医疗的经验,使大家统一了认识,明确了各自职责,树立了享受单位、卫生部门、财政部门和医疗单位积极主动协作,大家齐抓共管思想。三是解决怕“吃亏”思想。公费医疗开支增加,绝大部分是由于药品浪费造成的。医疗单位担心加强公费医疗管理以后,会减少业务收入,产生怕“吃亏”的思想。为此,我们一方面要求医疗单位应从全局出发,把管好公费医疗当成自己应尽的责任,替国家承担困难。同时,财政每年都拿出一定数额的资金,对在公费医疗管理上做出成绩的医疗单位给予奖励,并对他们确实存在的一些实际困难适当给予解决,使医疗单位的领导和职工解除后顾之忧。
2.健全管理机构。1975年以前,全省绝大部分市县没有专门的公费医疗管理机构和专职管理人员,公费医疗的检查、监督、统计、分析等日常性的管理工作也非常薄弱,财政与卫生部门都不能及时地了解、掌握执行情况和发现问题。为此,省里明确要求各市县必须建立公费医疗管理委员会,下设办公室,承担公费医疗任务的医院要设立公费科,公费医疗办公室要配备专职管理人员。目前全省已有公费医疗专职干部200多人,为搞好我省的公费医疗管理工作发挥了很好的作用。
二、坚持定点医疗、定额包干、专科专医的管理办法
从抓公费医疗管理工作一开始,我们就重点抓好贯彻“因病施治,合理用药”的原则,有效地堵塞各种漏洞,克服和防止在开方、用药和报销等问题上造成的浪费。而要达到既节约开支,又提高医疗保健水平的目的,只有医疗单位和医生才能正确处理和解决好这个问题。因此,只有把公费医疗经费包给医院管理,医院充分调动医生管理的积极性,实行权、责、利三挂钩,才能把公费医疗真正管好。我们的具体做法可以概括为12个字,即“定点医疗,定额包干,专科专医”。
1.定点医疗。为了防止公费患者满天飞,非公费患者冒充公费患者看病现象的发生,做到既有利于发挥医疗部门的作用,又方便公费患者看病的需要,在全省范围内实行了公费医疗享受者必须在指定的医疗点看病的管理制度。我们本着公费医疗享受人员就地就近看病的原则确定医疗点,其治疗和报销等一切医疗事宜都由定点医院负责。遇有特殊情况外出看病,要经医院证明,公费医疗管理科批准,才能办理转院手续。各定点医院负责对享受公费医疗人员有关情况登记造册,建立健康档案,并坚持凭公费医疗证看病:职工调入调出,要报知定点医院登记,由卫生行政部门换发公费医疗证。为了保证这项制度的贯彻落实,绝大多数市县都坚持定期清理整顿享受范围,换发公费医疗证制度,防止扩大享受范围,堵塞了管理上的漏洞。
2.定额包干。为了把医疗效果和经费使用效果统一起来,我们对医疗部门采取了定额包干的办法。就是把公费医疗经费按享受人数和预算定额分别包到定点医院使用,实行“超支不补,结余留用”的办法。开始时只对门诊的药费进行了包干,结果是门诊公费医疗开支水平大幅度下降。门诊管严了,住院方面出现了问题,挂号住院,顶名开药等现象时常出现。针对这种现象,我们又把住院部分也纳入包干范围,实行门诊、住院双包干。这样一包以后,各医院的管理工作普遍加强,浪费现象相对减少。但是又出现了有的借公出之机多开药,开好药,回来在公费医疗经费中报销,增加开支的问题。为此我们又提出把外报药费也列入包干范围,即按预算定额实行总额包干,以克服和防止在外报药费方面的浪费。开始有些卫生主管部门和公费开支水平较高的医疗单位有顾虑,担心突破包干指标,挤占业务收入。针对这一问题,我们采取了相应措施,即根据新支出因素不断增加的实际情况合理确定预算定额,按新的预算定额实行包干,以及对属于合理超支部分,实事求是地帮助解决,解除了卫生医疗部门的顾虑。
3.专科专医。为了有利于医生掌握患者病情,使医疗与经费管理有机地结合起来,我们对定点医院实行了专科专医的办法。就是根据定点医院承担公费医疗人数的多少,设立公费医疗专科或诊室,配备专职公费医疗医生,建立健康档案,为享受公费医疗人员进行健康检查和医疗服务。近两年,有的地方又把这种办法发展到“一条龙”的管理形式,即挂号、看病、划价、交款、投药、住院等全部由公费诊室包下来,大大方便了就医,得到了广大公费患者的拥护。如遇到特殊病症,公费医生不能确诊时,经介绍可转诊治疗,但其用药和费用结算,统由公费科室负责处理。
三、深化改革,实行适当与个人经济利益挂钩的办法
实行和个人挂钩是一项政策性强、涉及面广的重大改革,各地情况不尽一致,工作开展和职工思想上的承受能力各不相同,因此,省里没有作统一的规定,只要求各地可根据当地的实际情况自行确定改革的路子。到1980年初,全省有40%左右市县还没有实行。主要是一些市县的党政领导不敢下决心,针对这种情况,1988年8月,我们经过反复协调,取得了省委、省政府领导的支持,首先对省直一般干部实行了公费医疗经费和个人挂钩的办法,经过一段时间的实践,收到了较好的效果。据省医院粗略统计,改革后的门诊、住院处方金额分别比改革前下降了17.2%和19.3%。尔后经省政府常务会议和省委常务会议批准,又于1989年1月1日,对副厅级以上领导干部也实行了与个人挂钩的管理办法。省里的改革,大大促进了市、县公费医疗改革的步伐。到1990年底,全省已有92%的市县实行公费医疗经费和个人经济利益挂钩的管理办法。
由于各地公费医疗执行情况和工作开展情况不尽相同,所以,在挂钩的形式和个人负担的比例上也不完全一致。目前主要有三种形式:一是直接挂钩,即对门诊、住院、外报的医药费直接和个人挂钩。个人负担的比例大体上分为门诊10%—20%;住院5%-20%;外报10%—20%。二是按工龄段挂钩。一般分为参加工作10年以下、10—20年、20—30年和30年以上四个工龄段,参加工作时间越长,个人负担的比例越小。三是超预算定额挂钩。每年年初由财政、卫生部门商定人均公费医疗预算定额,执行中对个人超过预算定额的部分实行挂钩,挂钩的比例不分门诊、住院,一律为10%—20%。在以上三种形式中,有的规定了个人最高负担限额,有的没有规定个人最高负担限额。
除以上三个方面外,我们还坚持每年开展联审互查、评比表彰工作,取得了比较好的效果。