摘 要:《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》对于公立医院绩效评价的工作质量提出了更高的要求。本文选取了国内17家公立医院作为样本,通过分析其整体支出绩效评价存在的问题,提出了优化建议。
关键词:公立医院;整体支出;绩效评价
《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》指出:“通过绩效考核,推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型,在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理,促进收入分配更科学、更公平,实现效率提高和质量提升,促进公立医院综合改革政策落地见效。”对于公立医院绩效评价的工作质量提出了更高的要求。本文选取了国内17家公立医院作为样本,分析其整体支出绩效评价存在的问题,并提出了优化建议。
公立医院绩效评价存在的问题
(一)指标体系不够科学。绩效评价指标体系的科学性直接影响着评价结果的客观性和可信度。通过分析样本医院一级、二级和三级指标的设计情况,发现目前公立医院指标体系的设置存在如下问题:
一是各级指标的名称设计不统一。有些指标本来是同一种含义,却有不同表述方法。如有的医院表述为“持续改进医疗服务质量”,有的医院表述为“提高医疗服务水平”。
二是定性指标和定量指标的数量分布不合理。在汇总出的182个三级指标中,定量指标仅占40.07%,但定性指标占比59.93%,定性指标的占比高致使指标模糊性和评价结果操作弹性较大。
三是指标结构设计不合理。预算绩效是一种侧重结果的管理工具,但公立医院的绩效评价报告更加注重预算过程的执行和管理。如有的医院整体支出绩效评价指标中,对于反映产出及效果的指标分值为45分,而对于反映投入及过程的指标分值为55分;有的医院整体支出绩效评价指标中作为结果导向的绩效评价管理分值为40分,少于总分值的一半。
四是效益指标的设计不具体。效益指标应当根据各医院的职能职责、年度工作重点、所要完成的具体项目不同设计出符合客观实际的指标。如有的医院指标体系中“经济效益”“社会效益”“生态效益”指标没有具体体现出符合此种类型医院的特色,再如有的医院指标体系中“任务1”“任务2”等指标的表述太过抽象。总而言之,各医院设计的整体支出绩效评价指标五花八门,加大了医疗卫生系统对各个公立医院开展绩效评价工作的难度。
(二)评价标准不够合理。绩效评价标准是衡量财政支出绩效目标完成程度的尺度。通过分析17家公立医院整体支出绩效评价自评报告可以看出公立医院整体支出绩效指标存在标准设置过低的问题,在统计出的182项三级指标中,有不少的指标很多医院都没有扣分,说明这些指标意义不大、形同虚设,如管理制度健全性、服务对象满意度等指标。
(三)评价工作不够完善。一是培训机制不够系统。由于公立医院自评都是内部人员展开评价,大多没有接受过辅导培训且其经验远没有相关专业人士丰富,导致评价的客观性和专业性存在不足。二是监控机制不够完善。目前医院在绩效管理中普遍注重事后的绩效评价,而对事中绩效目标实现情况的监控相对不足。三是质量控制机制不够健全,对绩效自评的工作流程、操作规范和控制措施缺乏规范,一定程度上也影响了绩效评价工作质量。
(四)结果运用不够重视。预算绩效评价的目的是将其应用于预算安排,实现“奖优罚劣”的资源配置效应。但实际中,医院并不重视评价结果对预算安排的导向作用。根据17家样本医院的绩效自评报告,只有3家医院的绩效自评结果应用于预算安排,其余的医院未做任何应用。
完善公立医院绩效评价的思考
(一)科学制定评价指标。一是统一设计指标名称。对于含义相同的指标,采用一致的名称,以便于比较不同公立医院之间绩效评价工作质量与效果。二是完善评价指标结构。多定量、少定性,增强评价结果的准确性和客观性。三是逐步优化指标权重。建立分层的评分标准,不同类别指标权重依据工作内容的重要程度划分为3档或4档。关键性和重要性指标应占总分值60%及以上,从而在指标体系设计上突出重点工作。适当拉开分值的差距,关键性、重要性和一般性指标之间权重分配差距应在1.5倍及以上。提高短板工作的分值,把预算管理的短板工作列入到整体支出绩效评价范围,根据医院近五年的绩效评价结果,适当增加扣分率在一半以上的指标分值,通过绩效评价的引导和约束作用改善预算管理工作中的不足。四是对效益指标逐步细化。整体支出绩效评价应充分体现各医院的职能职责,开展评价时,评价机构应在共性指标的基础上,根据各医院的履职特点、重点工作任务和战略规划等设计、细化相应的个性指标。
(二)不断完善评价制度。一是建立评价前系统培训制度。绩效评价工作对于专业和技术的要求较高,在评价工作实施前应对评价人员进行有关政策的教育和系统培训,规范评价工作流程。二是建立评价方案联合审查制度。为了增强绩效评价结果的可信度,医院可以聘请绩效评价第三方机构专业人士、人大代表、政协委员等多方对其评价方案进行审查。三是建立健全评价监控制度体系。医院应依规进一步规范自身职责、管理工作程序和实践操作,提高绩效管理水平,进一步提高评价工作质量。
(三)合理运用评价结果。建立绩效评价结果与预算安排挂钩考核办法,同时强化医院主要领导对预算绩效评价结果的应用意识。将评价结果应用于预算安排情况的检查纳入财政日常监管范围,结合定期专项检查,确保绩效评价结果充分发挥价值。
【本文为湖南省财政厅重点项目“公立医院整体支出绩效评价的实践与探索”(课题号2023HKJ10)和“基于成本核算的预算绩效评价指标构建及应用研究”(课题号2021HKJA01)阶段成果】
(作者单位:南华大学 湖南省衡阳市财政局)
附件下载: