深入推进基本公共服务绩效评价体系建设对完善基本公共服务制度体系、助力一体化改革具有积极作用。本文基于浙江省龙游县财政局基本公共卫生服务绩效评价体系建设实践，探索零基预算改革大背景下预算绩效评价如何发挥促改革、优配置作用。

（一）前期调研评估改革堵点

龙游县基本公共卫生服务包含针对全县范围内不同群体的多项免费卫生保障项目，数量多、涉及面广，工作量集中在基层医疗卫生机构。按照立项依据划分，服务内容包含14项国家基本公共卫生服务项目和十余项浙江省基本公共卫生服务项目。项目主管部门为县卫生健康局，实施单位为2家县医共体总院及其下属15家乡镇（街道）医共体分院和各村卫生室。

为了解项目运行情况，龙游县财政局成立由局领导、相关业务科室和县卫生健康局组成的专项协调小组，同时引入专业第三方绩效评价中介机构，建立会商机制，理清各项服务政策背景、实际运行、资金使用等情况，重点研究县卫生健康局对下属基层医疗机构的考核模式和资金分配方式，通过实地走访乡镇卫生院、村卫生室了解一线工作存在的问题及困难。

经过前期调研发现，项目运行存在“重总量轻质量，重提升轻均衡”的问题，同时现行管理考核办法也缺少对服务是否“均等可及、优质共享”的内容，原有卫生系统考核体系更注重服务内容是否基本覆盖而缺少“均等化”考量。为此，县财政局选取20项具有代表性的基本公共卫生服务项目，对2023年度项目支出绩效开展评价，旨在通过“小切口”评价，探索建立基本公共卫生服务一体化绩效评价体系，将对项目评价考核的侧重点从任务完成情况转向绩效目标导向。

（二）创新指标科学评价绩效

为突出评价基本公共卫生服务一体化程度的侧重点，在评价指标体系方面，除设置日常使用的决策、过程、产出、效益一级指标和相关二三级指标外，还基于评估服务是否“优质共享、均等可及”，创新设置了“提升基本公共卫生服务均等化水平”三级指标，分值在总分100分中占13分，评价对象涵盖2家县医共体总院及其下属15家乡镇（街道）医共体分院和各村卫生室。指标内容包含城乡之间服务均等化程度、人群之间服务均等化程度和区域之间服务均等化程度，对城区、乡镇间资源量比值、特定人群服务享受率、特定区域服务享受率等逐项打分，打分依据包括城区与乡镇卫生服务中心平均每千人拥有卫生技术员比值、适龄儿童免费疫苗接种率、15个乡镇（街道）每千人拥有卫生技术员平均值等。通过创新指标设置，将评价内容从以往的侧重完成任务情况转向更侧重一体化改革成果。

通过评价发现项目在一体化改革层面主要存在服务均等化不高、服务机制不完善、服务保障有缺口等问题，为后续专项评价体系建设提供了数据支撑和参考依据。

（三）结果运用聚焦体系优化

针对2023年度绩效评价情况和发现问题，龙游县财政局以推动基本公共卫生服务均等共享，缩小城乡间、人群间服务覆盖面差距，完善制度建设和要素保障为目标，研究财政绩效评价体系创新。

一是制定“2024年至2027年龙游县基本公共卫生服务项目绩效评价指标及标准表”，标准表包含4项一级指标、11项二级指标和30项三级指标，初步构建基本公共卫生服务绩效评价体系框架，针对项目特点个性化设置“分工协作有效性”、“培养专业素质”、“利用信息化技术”、“定期入户抽检”、“提升基本公共卫生服务均等化水平”等三级指标，其中“效益”类指标分值高达48分（满分100分），侧重实效导向。二是制定“2024—2027年龙游县基本公共卫生服务项目绩效评价考核目标体系”，体系包含“基本公共卫生服务总体水平”、“基本公共卫生服务城乡均等化”、“基本公共卫生服务人群均等化”和“基本公共卫生服务区域均等化”4项内容，每项内容均制定细分指标、目标趋势和各年度目标值，明确量化工作任务。三是制定并出台《龙游县基本公共卫生服务项目绩效评价暂行办法》，明确评价对象、评价范围和组织实施方式，将标准表和考核目标体系纳入制度，同时为强化评价体系激励作用，规定每年开展基本公共卫生服务项目绩效评价，评价结果与基层医疗卫生机构补偿机制改革经费安排直接挂钩，根据评价结果按60%—100%的比例拨付结算资金。

根据制度规定，龙游县财政局2025年持续开展2024年度龙游县基本公共卫生服务项目支出绩效评价，2024年随机抽取的居民、基层医务人员总体满意度在87%以上。评价总分从80.78提升至85.63分（总分100分），县财政局依据得分按档拨付县卫生健康局2024年度基层医疗卫生机构补偿机制改革经费结算资金。

（一）进一步探索对总体战略布局的关键性配合

预算绩效评价应立足党委政府工作部署，从重点改革领域、民生实事事项、重点政府投资项目等入手，发现项目制度运行漏洞，总结提炼经验做法，提供财政视角下改进政策、完善管理和优化资源配置的可行性建议。预算绩效评价作为全过程预算绩效管理的重要环节，其理念和方法贯穿项目从立项到结束的全过程，对处于试点探索阶段、日常管理不到位或财权事权模糊不清的项目能够起到较好的梳理作用。通过科学评价形成评价体系标准，配合与预算分配、考核奖惩相挂钩的结果运用机制，为项目支出绩效考核评估提供重要依据，有力推动各项改革工作。

（二）进一步探索对评价指标体系的导向型研究

评价指标体系是绩效评价的基础，体系设计应充分挖掘绩效目标和评价指标的导向性作用。现行绩效评价制度对评价指标类型作了基础性规定，主要划分了决策、过程、产出、效益4类一级指标和相关二三级指标，内容涵盖项目立项、绩效目标、资金投入、资金管理、组织实施、产出数量、产出质量、产出时效、产出成本和项目效益，但要使绩效评价更贴合单个项目实际运行情况，需做好前期调研，研究现行政策与改革目标的匹配度，重点关注上级任务要求、内控管理制度、主管部门对实施单位的考核评价标准等，设计更具有指向性、内容更为明确的评价考核指标，以规则明确的评价内容量化工作目标。

（三）进一步探索对绩效评价结果的制度化应用

预算绩效评价结果运用通常包含评价结果反馈、评价结果公开、部门整改问题等，而要将评价结果深入运用于政策制度完善和资源配置优化，需要更明确的评价体系，通过制度文件将评价体系制度化，对跨周期或日常性项目具有更强的激励效果。制度文件可以进一步明确评价对象、评价范围、评价周期、评价流程、评价体系、结果运用方法等，将党委政府考核、预算安排等与评价结果挂钩，明确奖惩标准和方式，有效提高部门积极性，提升项目运行可持续性。