时间:2020-01-21 作者:王军 财政部副部长
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摘要:
2010年2月,公立医院改革试点工作启动,标志着医改第五战役——公立医院改革正式拉开,医改工作又向前迈出了一大步。
一、提高认识,高度重视公立医院改革试点
公立医院改革这场战役是医改五项重点改革中的“攻坚战”。之所以说是“攻坚战”:一是意义重大。公立医院是我国医疗服务体系最重要的组成部分,是医学教育和医学科技创新的基础和支撑,是连接药和医的载体。公立医院改革不仅是缓解群众“看病难、看病贵”问题的重点领域和关键环节,而且已经开展的推进基本医疗保障制度建设、建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化等四项重点改革的成果,在一定意义上要通过公立医院服务水平和效率的提高来体现。因此,这项改革的成功与否,不仅涉及到第五战役的胜利,而且关系到整个医改战略的成功。二是情况复杂。公立医院改革是一项复杂的系统工程,涉及管理体制、发展规划、治理结构、人事和分配制度、分工协作、补偿机制等诸多方面,而且很多问题交织在一起,你中有我,我中有你,难解难分,需要内部综合配套改革和外部综合配套支持,以及与前四项重点改革紧密有效衔接。三是任务艰巨。这项改革的艰巨性从医改的总...
2010年2月,公立医院改革试点工作启动,标志着医改第五战役——公立医院改革正式拉开,医改工作又向前迈出了一大步。
一、提高认识,高度重视公立医院改革试点
公立医院改革这场战役是医改五项重点改革中的“攻坚战”。之所以说是“攻坚战”:一是意义重大。公立医院是我国医疗服务体系最重要的组成部分,是医学教育和医学科技创新的基础和支撑,是连接药和医的载体。公立医院改革不仅是缓解群众“看病难、看病贵”问题的重点领域和关键环节,而且已经开展的推进基本医疗保障制度建设、建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化等四项重点改革的成果,在一定意义上要通过公立医院服务水平和效率的提高来体现。因此,这项改革的成功与否,不仅涉及到第五战役的胜利,而且关系到整个医改战略的成功。二是情况复杂。公立医院改革是一项复杂的系统工程,涉及管理体制、发展规划、治理结构、人事和分配制度、分工协作、补偿机制等诸多方面,而且很多问题交织在一起,你中有我,我中有你,难解难分,需要内部综合配套改革和外部综合配套支持,以及与前四项重点改革紧密有效衔接。三是任务艰巨。这项改革的艰巨性从医改的总体工作部署上就已体现出来。因为医改方案对前四项改革分别提出的是加快推进、初步建立、健全、促进的要求,而对于公立医院改革,提出的则是通过三年试点,趟出一条改革的基本路子。这是因为前四项改革大多是在做加法,增加投入,相对容易推动;而公立医院改革难在它是利益和体制的再调整。各级财政部门特别是试点城市财政部门一定要提高认识,认真履行职能,做好打一场艰巨的“攻坚战”的思想准备,吃苦耐劳,积极主动地服务好、促进好、保障好这项工作。
二、抓住关键,支持推进体制机制改革
公立医院改革既要维护公益性,又要调动积极性。实现这个目的,最关键的是通过改革建立科学合理的管理体制和运行机制。各级财政部门要按照中央有关部门联合下发的《关于公立医院改革试点指导意见》(以下简称《指导意见》)的要求,积极配合有关部门抓住抓好这一改革关键。
体制机制改革中,各地可结合实际,瞄准方向,大胆创新,但要特别注意把握以下几点:一是要真正实行“政事分开、管办分开、医药分开、营利和非营利性分开”。推进“四分开”的根本目的是要厘清各方职责,合理解决政府在公立医院管理和发展上的错位、越位和不到位的问题。“四分开”不仅是公立医院管理体制改革的核心内容,更是转变政府职能、建立服务型政府的必然要求。“四分开”不能简单地一分了之,而要体现在政府管理的理念、职能、方式转变上,体现在医院经营理念及运作模式的转变上。二是要积极探索以理事会为主要形式、责任清晰、分工明确的法人治理结构,真正落实公立医院法人地位,明确所有者和管理者的责、权、利,形成合理有效的决策、执行、监督相互制衡的机制。如果做不到真正的“四分开”,法人治理结构也难以真正到位。三是要建立能进能出、能上能下的用人机制,实行以绩效为核心的收入分配制度,充分调动医护人员的积极性,激发公立医院的活力。四是要制定科学合理的成本控制标准和管理体系,为降低医疗费用,建立新补偿机制奠定基础。
三、统筹推进,为公立医院改革创造良好环境
各级财政部门要从两个方面入手,为公立医院改革试点创造良好的环境。
一方面,要统筹支持其他四项医改工作,营造齐头并进、相得益彰的外部环境。要加快推进基本医疗保障制度建设,积极支持医保基金付费机制改革,充分发挥医疗保障基金控制医药费用、规范医疗行为的作用;要切实推进国家基本药物制度建设,着力降低公立医院医药费用;要健全基层医疗卫生服务体系,提高基层医疗卫生机构服务能力,努力把问题大部分解决在村、社区和乡镇等基层医疗卫生机构;要促进基本公共卫生服务逐步均等化,使群众少得病,引导群众树立以预防为主的健康观念。
另一方面,要大力支持社会力量办医,营造有序竞争的外部环境。要合理规划医疗卫生资源,鼓励发展民营医院,充分发挥其在满足人民群众多层次、多样化医疗服务需求中的作用,形成多元办医格局;要引导社会资本以多种方式参与公立医院改制重组,形成内部的活力机制;要进一步完善和落实好支持社会力量办医的各项政策,在实施基本药物制度、重点学科发展、医保定点、医疗技术人才培养等方面对民营医院一视同仁,在准入和监管各方面与公立医院同等待遇。
四、加大投入,拓宽公立医院补偿渠道
医改方案提出,逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。其关键点有三:一是要逐步取消药品加成这一项收入渠道,而且推行中既要稳妥,又要积极。二是扩大服务收费的渠道。《指导意见》明确提出,逐步取消药品加成政策后,对公立医院由此而减少的合理收入,要采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准,通过医疗保障基金支付等途径予以补偿。这就扩大了原有服务收费的概念和范围。之所以强调医保基金对医院逐步取消药品加成减少的合理收入予以适当补偿,主要是考虑到公立医院取消药品加成,不仅减轻了群众的就医负担,也相应节约了各项医保基金的支出。与此同时,各级政府不仅不减少医保基金财政补助,反而为提高保障水平还将不断增加对新农合、居民医保等医保基金的财政补助。另外,随着经济的发展,职工收入会不断提高,职工医保基金也将相应不断增加。因此,各地要认真贯彻落实《指导意见》的有关要求,积极拓宽补偿渠道。既要理清药事服务费、技术服务费的标准,又要防止变形了的“药品加成”转嫁负担;既要充分发挥医保基金的补偿作用,又要充分发挥医保基金的监管作用。三是进一步明确财政补偿项目。具体来讲有六个方面,包括符合规划的基本建设支出、大型设备购置费用、重点学科发展费用、符合国家规定的离退休人员费用、公立医院承担公共卫生任务的专项补助、政策性亏损补贴。
需要特别强调的是,实行多渠道补偿,各级财政部门不得减少既定的财政投入,要在医改投入的总盘子里,调整支出结构,细化投入标准、范围,加大对公立医院的投入。既定8500亿元的新增投入一分钱也不能减少,要不折不扣地落实到位,甚至随着经济财政状况发展和医改的需要,还要有所增加。
五、严格监管,提高资金使用效益
增加投入是支持改革,严格监管也是支持改革。各级财政部门要按照医改意见和实施方案的要求,进一步完善财务、会计制度,严格预算管理,切实加强财务监管和运行监督,努力提高财政科学化精细化管理水平。
一是改革医院财务、会计制度,确保制度到位。根据医改方案的要求和医院财务管理的实际需要,财政部已着手会同有关部门研究修订了《医院财务制度》和《医院会计制度》,目前正在广泛征求意见。改革的总体思路是对医院的收入、支出、结余、净资产等内容及流程进行科学、合理界定,全面真实反映医院收支及结余情况;加强成本核算和绩效考核,提高医院运行效率;进一步完善财务报告体系,健全财务分析指标体系,提高医院财务管理的准确性和透明度,便于内部管理和外部监管。
二是加强对公立医院的财务监督,确保监督到位。要强化医院内部监督,完善医院内部控制制度,强化成本控制,提高会计信息质量和资金使用效益,做到真正以病人为中心,自觉承担起社会责任,通过提高医疗质量、降低成本、提高效率、实行医疗费用的总量控制等综合措施,来有效遏制医疗费用的增长。要加强对医院经济活动的管理和监督,依据区域卫生规划和医疗机构设置规划,严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为,完善预决算审批制度,加强对医院的绩效考评并与补偿机制挂钩。要强化医疗保障经办机构对医院的监督制约作用,并充分发挥社会监督的作用。要按照有关规定,对公立医院实行会计师事务所审计的制度,完善医院财务信息公开的方式和途径,鼓励行业协会等社会组织和个人对医院运行绩效进行独立评价和监督。总之,要在建立公立医院激励机制的同时,推行公立医院阳光财务。财
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