时间:2021-01-29 作者:浙江省财政厅
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摘要:
分级诊疗是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级,不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗,实现基层首诊和双向转诊。实现这一目标,既需要医疗卫生资源的合理配置和基层服务能力的不断提升,也需要医疗卫生管理体制和运行机制的不断完善,更需要群众就医理念的革新。几年来,浙江省秉持“以人民为中心”的发展理念,按照“做强、做实、做细”的思路,强化体系建设、实化推进举措,细化政策保障,着力推进分级诊疗服务格局的构建,全方位、分阶段形成了“基层首诊、双向转诊”的有利态势。
既要“城市医院强”,又要“县级医院强”
在积极打造“医学高峰”的同时,为做强县级医院这一县域医疗服务的龙头,浙江省委、省政府坚持资源下沉、重心下移的导向,作出了“双下沉、两提升”的决策部署,并着力推进紧密型医联体、县域医共体、城市“1+X”医联体、专科联盟、远程医疗协作网等多种形式高水平医联体建设。
一是城市医院作为医联体牵头医院,与地方政府签约,通过全面托管、重点托管、专科托管等方式与基层医院建立紧密合作办医关系,城市三级医院与122家县级医院紧密合作,实现参与医联体建设全覆盖、下沉县(市、区)全覆盖,全省建成...
分级诊疗是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级,不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗,实现基层首诊和双向转诊。实现这一目标,既需要医疗卫生资源的合理配置和基层服务能力的不断提升,也需要医疗卫生管理体制和运行机制的不断完善,更需要群众就医理念的革新。几年来,浙江省秉持“以人民为中心”的发展理念,按照“做强、做实、做细”的思路,强化体系建设、实化推进举措,细化政策保障,着力推进分级诊疗服务格局的构建,全方位、分阶段形成了“基层首诊、双向转诊”的有利态势。
既要“城市医院强”,又要“县级医院强”
在积极打造“医学高峰”的同时,为做强县级医院这一县域医疗服务的龙头,浙江省委、省政府坚持资源下沉、重心下移的导向,作出了“双下沉、两提升”的决策部署,并着力推进紧密型医联体、县域医共体、城市“1+X”医联体、专科联盟、远程医疗协作网等多种形式高水平医联体建设。
一是城市医院作为医联体牵头医院,与地方政府签约,通过全面托管、重点托管、专科托管等方式与基层医院建立紧密合作办医关系,城市三级医院与122家县级医院紧密合作,实现参与医联体建设全覆盖、下沉县(市、区)全覆盖,全省建成不同类型高水平医联体共计526个,完成医联体网格化的全覆盖。
二是医联体成员单位之间建立管理、技术、人才、信息、文化和资金等六条紧密纽带,促进医疗资源的上下贯通,完善不同医疗机构之间的分工协作机制,各级医疗卫生机构层级割裂、医疗服务和公共卫生互相脱节的情况彻底扭转,远程医疗服务也已覆盖所有城市医疗集团和县域医共体。
三是建立科学规范的管理制度和绩效考评机制,省级财政每年拨付“双下沉、两提升”专项资金近3亿元,并联合省卫生健康委完善绩效考核办法,重点考核医联体技术辐射带动、医疗资源下沉等工作成效,考核评价结果作为财政投入、医保支付、人事任免、评优评先的重要依据。
既要“县级医院强”,又要“县域能力强”
在实施“双下沉、两提升”的基础上,浙江省针对基层卫生健康人才匮乏、能力不强、配套不足突出矛盾,系统全面推进县城医共体建设,着力构建老百姓家门口的现代卫生健康服务体系,努力提升基层卫生健康服务能力。
一是改革路径上,坚持试点先行与高位推动相统一,在总结11个县(市、区)试点成效的基础上,省委书记、省长召开由地方党委政府主要领导参加的高规格现场推进会,并以省委、省政府两办名义下发文件全面推进。目前,全省70个县(市、区)将208家县级医院和1063家卫生院组建为161家县域医共体,牵头医院法定代表人兼任各成员单位法定代表人,基本完成县乡医疗卫生机构整合重构。
二是改革内涵上,在机构、人员、资源“三统一”,财务、医保、信息“三统筹”、分级诊疗、签约服务、公共卫生“三强化”试点基础上,省委、省政府提出了“六个新”的改革新要求,建立了“一体两层级、三医四机制、五中心六统一”的改革框架。体系上实行“一体、两层级”,县乡两级医疗卫生机构融为一体、成为“一家人”,但明确各自功能定位,统分结合;制度供给上实行“三医四机制”,坚持医疗、医保、医药联动,改革医保、价格、药品供应及人事薪酬等机制;运行保障上实行“五中心六统一”,医共体成立人力资源、财务、医保、公共卫生和信息化“五大中心”,统一资产运营、物资采购、人员使用、信息化建设、财务管理和绩效考核评价。
三是改革举措上,一方面,制定“三张清单”,理顺运行机制。制定医共体管委会与卫生健康部门职责清单,明确政府与部门职责;制定卫生健康部门与医共体之间权责清单,确保政事分开、管办分离;制定牵头医院与成员单位管理和功能清单,明确医共体内部层级功能定位。另一方面,探索“三池建设”,加快有效融合。建立“基层队伍人才池”,医共体新招人员全部纳入人才池,落户在县城,统一管理、培训、使用,乡镇卫生院“招人难、留人难”问题加快缓解。建立“分配资金平衡池”,统筹医共体业务收入和财政补助资金,集中财力用于基层发展和人员薪酬分配。建立“调价资金缓冲池”,将医疗服务项目价格上调后增加的收入按月划拨到“缓冲池”,根据对医疗费用控制、技术提升等考核结果进行分配兑现,充分体现改革红利。
四是改革保障上,省财政每年安排2亿元专项资金,根据当年绩效目标完成情况给予考核奖补,引导医共体内各医疗机构加快融合提升。同时,深入实施中心镇卫生院医疗服务能力提升项目和社区卫生服务提升工程,省财政累计安排2.1亿元,重点支持193家中心镇卫生院和社区卫生服务中心加强人才队伍培养、住院服务能力拓展、特色科室(专科)建设、信息化建设等能力提升项目。
既要“医疗能力强”,又要“健康管理强”
一是实行“全科医生+专科医生+签约团队”的签约服务新机制,并在卫生院建立“全-专科”联合门诊。全省共组建签约服务团队12261个,参与签约服务的全科医生有18630人,签约服务工作重点向提质增效转变,把提高签约服务质量放在首位,深化服务内容和工作内涵,不断提升签约居民的获得感和满意度。
二是以医共体为单位设立唯一采购账户,统一采购药品耗材,统一支付货款。完善药品保障机制,统筹县乡两级药品目录,扩大基层用药范围,基层医疗卫生机构配备使用非基本药物比例从30%提高至50%。出台基层医疗卫生机构开展慢性病长期药品处方相关政策,全省已有1143家乡镇卫生院(社区卫生服务中心)开展慢性病连续处方服务,覆盖率达到70%。
三是实施基层中医药服务能力提升工程,全省乡镇卫生院(社区中心)累计建成标准化中医馆936个,建成基层卫生适宜技术示范基地108个,推广应用卫生适宜技术200项,基层机构中医药服务量占总服务量的19%。
既要“改管理体制”,又要“改运行机制”
一是改革医保支付政策,完善医保总额预算管理,建立“医保总额预算、结余留用、超支分担”的激励约束机制,开展按病种和人头支付方式改革等多元复合型医保支付方式;完善医保差异化支付政策,显著拉开不同层级医疗机构的医保报销比例差距。
二是健全分级诊疗政策,实行当地医疗机构首诊制,鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层就诊;完善医共体内、医共体间、医共体外双向转诊制度,制定县域就诊、基层首诊疾病和县域不轻易外转病种清单,落实分级诊疗责任。各级医疗机构落实专人负责双向转诊,实行转出医疗机构负责制。加强转诊服务,上级医院为向上转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务,为向下转诊患者提供后续治疗方案。加快预约转诊信息化建设,完善全省统一的预约诊疗和转诊服务平台,具备门诊预约、住院预约、检查预约等功能,推进医院间便捷顺畅的转诊通道。发布“浙江健康导航”移动应用,老百姓只需安装这一个APP,即可连接全省各大医院的互联网医疗服务,动动手指即可得到包含诊前预约、就医导航、诊中候诊、诊后报告查询、健康管理、健康卡应用等一站式全方位就医惠民服务。
三是调整服务价格政策,下放医疗服务价格定价权限到设区市,推进服务价格调整。
四是完善绩效考核办法,以实效为导向开展考核,考核结果与财政投入等挂钩。
目前,省级层面已经出台医共体人员统筹使用、人才培养、信息化建设、基层公共卫生、公共卫生机构融入医共体建设、药品耗材统一招标采购等配套文件,医共体财务管理、财政投入、中医药发展、绩效评价、社会办医参与医共体建设等文件也将陆续出台。
分级诊疗取得显著成效
一是医疗卫生服务体系得到进一步完善。县乡村层级断裂、服务脱节的问题逐步得到扭转和解决,“县强、乡活、村稳”的良好态势逐步显现。全省医疗卫生服务与信息化深度融合,建立检验、影像、心电和病理诊断共享中心的县(市、区)比例分别达到90%、100%、98.57%、88.57%,“基层检查、上级诊断、区域互认”的共享模式正在推广,网上预约、在线支付、远程医疗、检查检验结果推动和药品网络配送全面推广应用。
二是基层医疗卫生服务能力得到较快提升。县域范围内急危重症抢救能力进一步增强,常见病、多发病诊治水平持续提升,据统计,去年10月以来,全省县级医院三、四类手术例数同比增长9.8%;170家乡镇卫生院恢复或新开一二类手术,门急诊和出院人次分别增长12.4%和11.3%。医共体人员统筹使用机制加快建立,全省4000余名牵头医院医生在成员单位常规排班工作;全省基层医务人员普遍进行轮训。
三是分级诊疗有序就医新格局逐步形成。“浙江健康导航”移动应用平台已接入全省523家医疗机构,累计注册用户达1162万人,预约总量5349万人次。做好省级预约转诊平台建设,目前全省转诊总量达152956笔,月均转诊量约4000余笔。全省二、三级医院向下转诊人次、基层医疗卫生机构向上转诊人次同比增幅均达到10%以上。
四是群众看病就医获得感得到明显改善。医共体建设地区药品耗材采购费用平均降幅达到10%以上,县级医院和乡镇卫生院门诊、出院均次费用增长均低于5%,医保基金支出增幅下降10.5%,医保异地就医结算全面覆盖。据第三方评估,群众对医共体满意度达到97.8%,医务人员对医共体满意度达到94.8%。
责任编辑 张蕊
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