时间:2023-10-10 作者:雷勇恒 周全 吴典 赵亮 王宇
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摘要:
同济医院“业财管税档”一体化下收入精细化管理实践
雷勇恒 周全 吴典 赵亮 王宇
作者简介:雷勇恒、周全、吴典、赵亮、王宇,华中科技大学同济医学院附属同济医院财务处。王宇为本文通讯作者。
摘 要:在公立医院推进高质量发展的背景下,收入精细化管理的重要性日益凸显。如何在收入管理中强化信息化支撑作用,实现收入全流程管控,保证收入的合规性和完整性成为医院财务人员亟待解决的问题。华中科技大学同济医学院附属同济医院基于“业财管税档”一体化下的收入业务信息化建设实践,对收入管理平台建设提出了业务流程标准化、流程和系统联通、内置管控规则“三步走”的系统建设思路,为公立医院在收入精细化管理中强化信息化支撑提供了一种实践路径。
关键词:“业财管税档”一体化;公立医院;医疗收入;非医疗收入;收入管理平台
中图分类号:F275 文献标志码:A 文章编号:1003-286X(2023)13-0015-04
推动公立医院运行模式从粗放管理转向精细化管理是公立医院实现高质量发展的必经之路。为有效防范和管控内部运营风险,国家卫健委、国家中医药管理局发布了《公立医院内部控制管理办法》(国卫财务发[2020]31号),重...
同济医院“业财管税档”一体化下收入精细化管理实践
雷勇恒 周全 吴典 赵亮 王宇
作者简介:雷勇恒、周全、吴典、赵亮、王宇,华中科技大学同济医学院附属同济医院财务处。王宇为本文通讯作者。
摘 要:在公立医院推进高质量发展的背景下,收入精细化管理的重要性日益凸显。如何在收入管理中强化信息化支撑作用,实现收入全流程管控,保证收入的合规性和完整性成为医院财务人员亟待解决的问题。华中科技大学同济医学院附属同济医院基于“业财管税档”一体化下的收入业务信息化建设实践,对收入管理平台建设提出了业务流程标准化、流程和系统联通、内置管控规则“三步走”的系统建设思路,为公立医院在收入精细化管理中强化信息化支撑提供了一种实践路径。
关键词:“业财管税档”一体化;公立医院;医疗收入;非医疗收入;收入管理平台
中图分类号:F275 文献标志码:A 文章编号:1003-286X(2023)13-0015-04
推动公立医院运行模式从粗放管理转向精细化管理是公立医院实现高质量发展的必经之路。为有效防范和管控内部运营风险,国家卫健委、国家中医药管理局发布了《公立医院内部控制管理办法》(国卫财务发[2020]31号),重点关注了公立医院收入来源、管理和票据是否合规,保证经济活动的合法合规。国务院办公厅、国家医疗保障局等为加强医保基金监管,提出要建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等结合的检查制度,提升监管专业性,以及实施大数据实时动态智能监控。公立医院属于财政差额补助单位,其正常运行和发展离不开医疗、教学、科研等业务活动所取得的各项收入。作为医院运行资金的主要来源,收入精细化管理显得尤为重要。
华中科技大学同济医学院附属同济医院(以下简称同济医院)在收入管理制度上实现了与国家政策规定的同步,明确了业务部门、归口管理部门、财务部门之间的职责分工,实现了收入归口管理、财务集中统一核算。同时,适应“互联网+”的发展趋势,建立了非医疗收入业务系统、合同管理系统,开通了第三方支付线上缴费、电子票据等功能。在推进“业财管税档”一体化建设的过程中,同济医院进一步强化信息化支撑,通过收入业务流程标准化、系统间数据联通及管控规则内置,实现收入的全流程闭环管理,有效解决了医疗收入合规性多为事后管控、非医疗收入部分环节管理缺失、对医疗收入质量及非医疗收入重视程度不够等问题。
(一)总体建设思路及目标
同济医院通过“业财管税档”一体化建设分别搭建医疗收入和非医疗收入管理平台,推进收入业务流程标准化、收费标准规范化建设,强化收入管理信息化支撑,通过系统间数据联通和管控规则内置实现系统智能管控,逐步打通收入业务系统和核心财务系统、合同管理系统、电子票据管理平台、电子会计档案系统,最终实现收入在院内流转全过程所有环节打通,线上信息互联互通共享。
(二)医疗收入管理平台建设实践
1.医疗收入标准化工作。医疗收入来源于医疗服务项目,需要严格执行物价、医保等各方面政策要求,保证收入的合规性和合理性。医疗收入的标准化工作主要包括三个方面。
一是全面梳理医疗服务项目各类标准体系对照,保证医疗收费项目准确性。由于收费项目信息分散于全国医疗服务价格项目规范、属地医疗服务价格手册、会计制度、医疗收费票据、病案首页和医保基金结算清单,且缺乏统一的对照规则,收费分类对照是启动DRGs付费试点的基础工作之一。医院的医疗服务项目按照不同的体系标准可以归入不同的类别,不同体系分类可能会存在差异,需要按照一定的归集规则对医疗服务项目在不同体系下的关系进行对照,以保证医疗服务项目收入的准确归集。根据医院最新的价格项目规范,以价格项目规范的项目编码和名称为基础,对照《政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表》对医疗收入核算科目、医疗收费票据项目、病案首页中的住院费用分类五个要素进行一一对照,保证医疗收入项目费用的准确归集。
二是在医保基金智能化、标准化、精细化、法治化的基础上,结合物价和医保政策,整理建立物价和医保监管规则库,提升价格调整和监管能力与水平,促进价格管理与医保管理融合,规范医疗诊疗行为。
三是改变传统的耗材一级库管理流程,全面推进高值耗材“一物一码”管理,建立科室的耗材二级库管理。可收费耗材领用时并不直接出库给科室,而是作为科室的耗材库存形成科室的耗材明细账,在科室对耗材进行计费后进行库存的核减,形成精确的耗材使用购销存报表,实现可收费耗材入库、出库、收费的闭环管理。
2.打通现有的业务系统,联通医疗收入业财档信息系统。结合当前已有的信息系统,在完成业务流程标准化的基础上,联合医院信息管理部门及相关业务部门对现有的收入信息系统进行联通。医疗收入业务系统主要是HIS系统,为保证系统的稳定性,医院按照业务流转来联通现有的系统,不影响临床业务的正常开展。为联通业务财务系统,减少系统间的相互干扰,设置综合查询系统作为获取各类收入业务数据的中间系统。以综合查询系统获取HIS系统收入报表及其明细数据,并通过接口与财务系统进行联通,财务系统直接获取收入明细数据生成凭证,实现医疗收入的自动化核算和电子化归档。搭建运营数据中心,通过调用财务系统数据,对收入趋势、结构、质量指标等进行分析,及时优化前端的监管规则,推动医疗收入管理智能管控规则不断优化。
为实现医疗收入的全过程线上流转,保证收入的合规性,需要基于医保和物价相关政策,搭建医院层面基于HIS系统的医保监管系统,对医疗行为进行事前预防、事中管控、事后监测分析。在医院资源规划(HRP)系统中,通过建立高值耗材库实行“一物一码”管理,设置科室耗材二级库,打通耗材计费和入出库环节,实现可收费耗材的全过程闭环管理。将电子会计档案系统与核心财务系统相关联,实现医疗收入业务电子凭证及附件的电子化归档。医疗收入系统实施效果图见图1。
3.医保物价管控规则内置HIS系统,建立医疗收入财务分析监测系统。目前,由于医院医疗收入对应的医疗服务项目、服务对象以及流程涉及人员众多,且管控过程依赖于人员,容易产生过度诊疗、过度检查,重复收费、超标准收费、分解项目收费,串换药品、医用耗材、诊疗项目等不合规行为。物价部门联合医保部门通过梳理现行的医疗服务价格手册和医保管理要求,完善医保物价智能审核规则,统一建立医保基金治理不合理医疗收费审核规则分类知识库、费用智能监测分析指标库等。将管控规则和监测指标库内置于HIS系统,在医嘱开立、计费、转科、费用审核、出院结算等关键节点前置审核,提示和拦截不合理收费,实现收费事前预警、事中拦截和事后反馈的全流程监控、智能审核。同时,财务部门通过搭建运营数据中心,内置医疗收入的结构、趋势分析,收支配比分析规则以及相关病人费用指标,做好对医疗收入的事后分析评价。
(三)非医疗收入管理平台建设实践
1.开展非医疗收入标准化工作。一是全面清理医院各类非医疗收入事项。修订收入管理制度,保证收入事项有归口、有依据,标准、流程合规。针对部分非医疗收入存在的归口部门不明确、收费项目和标准制定无统一流程、收入确认未体现权责发生制等问题,修订完善现有的收入管理制度。对非医疗收入事项均明确归口管理部门、收入的确认时点及要求,建立完善收入项目、收费标准的合规性、合理性论证流程。
二是非医疗收入流程标准化。医院对各项非医疗收入实行清单制准入管理,未纳入清单的收入事项不得收费,保证收入事项和标准的合规性。各项收入均明确归口管理部门,并明确业务科室、归口管理部门、财务部门之间的职责,实现收入归口管理全覆盖。一方面,建立非医疗收入分类管理标准。按照非医疗收入价格的确定方式分为三类:对于有政府限价的收费项目(如停车收入、病案取证收入),严格执行政府限价;对于满足医教研活动、用于弥补成本和相应支出的自主定价收费项目,以收费项目的准入为起点,建立收入项目的合规性和合理性论证标准流程,主要包括业务科室提交申请、归口管理部门审核、物价部门合规性论证公示等,保证收费项目和标准合规合理;对于市场定价的收费项目(如科技成果转化收入等),按照项目效益最大化目标,通过公开询价等方式确定合适的交易金额。另一方面,建立各类非医疗收入收费事项、标准、收款方式、票据类型、开票项目、税率、会计科目等项目标准对照信息,为下一步通过系统联通、系统管控提供标准,保证收入项目合规、标准准确、票据合规。
图1 医疗收入系统信息化实施效果图
2.整合非医疗收入业务系统,联通非医疗收入业财税档系统。非医疗收入信息系统按照当前的收入系统现状可分为两类,一类是有具体的业务系统并以业务系统为起点,目前已经实现了自助缴费、开票功能(如停车收入、病案取证收入、进修收入等);一类是以合同管理系统为起点,无单独的业务系统支撑,主要通过银行转账收款,目前主要采用线下认领的方式来获取收款信息(如租金收入、科技成果转化收入等)。为解决目前业务系统多而分散,功能不全,与其他系统接口无统一标准、重复建设等问题,加强对非医疗收入的全过程管控,通过打通财务核算系统、银账通、非医疗收入业务系统、合同管理系统、办公平台、电子票据管理平台(电子发票和财政电子票据)以及电子会计档案系统,搭建统一的非医疗收入管理平台,提高非医疗收入管理的效率和质量。
具体包括:搭建统一的非医疗收入管理平台,根据收入的来源系统设置业务系统和合同管理系统子平台,并将与办公平台、电子票据管理平台、核心财务系统、电子会计档案系统的接口形成标准化接口,保证数据的一致性、完整性。联通办公平台,新增非医疗收入项目新增审批流程,通过科室申请或以合同为起点,归口部门审核、物价部门审批及备案,履行项目线上报批报备程序,打通非医疗收入项目新增入口关。在财务核算系统中新增银账通模块,在办公平台新增收入线上认领流程,发布收费明细的付款方、付款时间、转账摘要、字段等信息,由业务科室、归口管理部门线上认领后推送会计审核、开票、入账,实现非医疗收入全流程线上认领。非医疗收入管理平台建设实施效果图见图2。
3.管控规则内置、前置,建立与内控风险点相契合的非医疗收入智能管控。一是非医疗收入项目、流程管控。在非医疗收入管理平台中内置项目新增审批备案流程,强化项目新增入口管控。在系统内置收费项目清单及收费标准,将前期梳理的事项合规、标准合规、流程合规的项目进行初始化维护,经维护后的收费项目作为后期收入确认或认领的必填项之一。将整理形成的各类非医疗收入项目的确认依据、标准化流程、收款方式等形成收入确认或认领的业务流程通过节点控制,保证收入确认流程合规、附件资料完整。
图2 非医疗收入管理平台建设实施效果图
二是合同管控。在合同管理系统中根据非医疗收入项目特点设置制定对应合同模板,对合作方名称、收入项目、收款方式及账号、收款时间及金额(是否含税)、票据类型等进行规范性约束并形成结构化数据。在合同审批完毕后,通过接口联通收入认领系统。在收入认领时通过调用合同结构化数据自动校验业务部门填报信息的准确性,保证合同信息、银行到款信息等相关信息的一致性,并在会计审核确认后回传收款信息至合同系统,更新合同执行进度。
三是票据及税务管控。在非医疗收入项目库中维护开票信息,在收入确认或认领流程中内置开票节点,申请人仅需提供开票信息,票据类型、开票项目、金额、税率自动带出,保证开票信息的准确性、完整性。
四是电子会计档案管控。通过将非医疗收入项目入账所需的附件形成标准化清单,通过清单内置自动校验附件资料的完整性。同时,由于不同的业务系统形成的附件资料格式不同,需要将获取到的各种附件资料推送给点聚系统,统一生成符合格式规范的版式文件,保证档案格式的合规性。
一是强化了收入合规性管理。对于医疗收入,实现物价和医保审核规则内置、审核关口前移,有效拦截了不合理医疗行为和收费;对于非医疗收入,建立了收费项目基础数据库,实现了收费事项、收费标准、票据、合同相互校验,使收费事项及金额更规范。
二是方便了职工及服务对象缴费开票。医疗收费系统、非医疗收入业务系统以及聚合支付与电子票据平台相关联,为职工和服务对象提供了缴费开票一站式入口,操作更加便捷。
三是拓宽了财务服务边界及财务人员的专业认知。收入精细化管理实践中财务人员不但要精通财务知识,还要结合政策合规要求与业务部门共同推动业务流程标准化。
四是明晰了收入精细化管理实现路径。基于“业财管税档”一体化的收入精细化管理路径目标清晰,分步实施方案符合医院的实际情况,按照步骤逐步开展能够较好地实现收入全流程闭环管理。
责任编辑 樊柯馨
[1]沐媛,周继梅,田建红,等.资源消耗会计与收费项目分类调整的研究[J].中华医院管理杂志,2011,(11):843-845.
[2]郑大喜,王莉燕,刘凡娜,等.基于医保基金治理的医疗收费监管规则标准化研究[J].现代医院管理,2022,20(2):81-85.
[3]王翠.医院加强医用耗材成本核算的思考[J].会计师,2022,(1):114-115.
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