时间:2023-06-13 作者:李雪辉
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摘要:
公立医院智慧财务系统建设与实施策略研究
李雪辉
基金项目:中国卫生经济学会卫生健康经济管理第二十二批重点研究项目(CHEAZZ20212213);2019年上海领军人才培养项目(沪人社专[2020]79号-042);上海市卫生健康委员会科研课题项目(201940027);中国医药会计学会重点课题(YKXKTZD2022004)
作者简介:李雪辉,上海交通大学医学院附属瑞金医院财务处处长,正高级会计师。
摘 要:公立医院智慧财务系统建设离不开贴合医院实际、合理完整的实施规划。本文系统分析医院管理现状、业务模式以及公立医院智慧财务系统建设的需求、设计原则、实施路径以及建设内容,明确智慧财务实施的路径,指出智慧财务系统建设应包含业务流程精益化、数据处理标准化、数据管理标签化、决策支持自动化、结果应用智能化五个核心步骤,以及基础建设、功能拓展、深度应用三个建设阶段。
关键词:智慧财务;医院管理;经营决策;智能化
中图分类号:F294.1 文献标志码:A 文章编号:1003-286X(2023)10-0048-04
医院智慧财务是在传统财务数字化的基础上,利用互联网、物联网、云计算、自然语言处理以及超级人工智能等信息化技术,实现数据的自主...
公立医院智慧财务系统建设与实施策略研究
李雪辉
基金项目:中国卫生经济学会卫生健康经济管理第二十二批重点研究项目(CHEAZZ20212213);2019年上海领军人才培养项目(沪人社专[2020]79号-042);上海市卫生健康委员会科研课题项目(201940027);中国医药会计学会重点课题(YKXKTZD2022004)
作者简介:李雪辉,上海交通大学医学院附属瑞金医院财务处处长,正高级会计师。
摘 要:公立医院智慧财务系统建设离不开贴合医院实际、合理完整的实施规划。本文系统分析医院管理现状、业务模式以及公立医院智慧财务系统建设的需求、设计原则、实施路径以及建设内容,明确智慧财务实施的路径,指出智慧财务系统建设应包含业务流程精益化、数据处理标准化、数据管理标签化、决策支持自动化、结果应用智能化五个核心步骤,以及基础建设、功能拓展、深度应用三个建设阶段。
关键词:智慧财务;医院管理;经营决策;智能化
中图分类号:F294.1 文献标志码:A 文章编号:1003-286X(2023)10-0048-04
医院智慧财务是在传统财务数字化的基础上,利用互联网、物联网、云计算、自然语言处理以及超级人工智能等信息化技术,实现数据的自主采集、计算、处理和报告,以改善信息质量、提高管理效率、降低运营成本、提升价值创造、辅助经营决策为目标,为医院管理者提供内部分析数据服务、为医院业务经济活动提供闭环风险管理,为非结构化的运营管理提供智能决策支持的智慧管理体系(舒婷,2022年)。简而言之,智慧财务以“科技+财务”赋能运营管理,建起从数据产生到智慧决策的跨流程链接。公立医院智慧财务管理体系规划建设的总体思路,是根据医院实际运营情况进行需求分析,整体规划、分步实施,有序推进智慧财务系统中智能化结算、智能化报销、智能化核算、智能化司库、智能化预算、智能化成本、智能化财报等功能模块的建设,实现精细管理、闭环管理和智能管控。在逐步覆盖业务场景的同时,建设财务数据中心,向“数据采集前端化、流程处理自动化、风险控制系统化、财务档案无纸化、决策支持智能化”的智慧财务目标方向发展,最终实现财务流程的最优化、运营管理的精细化、财务工作的自动化和决策支持的智能化,让服务更便捷、管理更简单、决策更智能、运营更高效。
医院智慧财务管理体系的建设首先需要定位用户,明确智慧财务管理体系的服务对象(患者、员工、管理者等)和涵盖的流程范围,识别使用者对智慧财务管理体系的需求,全面分析医院运营管理现状,深入挖掘财务管理的现存问题与需求点。在实践中,可以通过政策研究、参观学习、专家咨询、调查问卷、实地考察、现状分析等方式了解行业发展趋势、医院自身财务信息化建设现状,明确智慧财务管理体系的目标定位和具体建设需求。
(一)解决流程断点问题
流程断点是业务流程上下游涉及的系统间不连贯的部分,其特点是需要人工介入或者干预,或可以在数据传输过程中通过人工干预的方式拦截、修改部分数据。流程断点的存在会导致效率降低、风险增加。导致出现流程断点的原因包括但不限于系统不兼容、信息媒介不一致、数据标准不统一、权责不明确等。在医院传统的以职能为中心的管理模式下,医院各管理部门条块分割,流程运作复杂,易形成流程断点,导致流程管理功能不畅,业务管理深度不足,影响医院整体运营效率。
(二)解决“数据孤岛”问题
由于医院信息化建设历程时间跨度大,信息系统硬件、软件、数据库之间的互通性受阻,不能简单集成为医院信息总系统,系统间数据的传递还要借助手工操作,无法有效地实现信息共享与交换(史晓川和雷志勤,2020年)。数据孤岛问题具体表现在三个方面:一是医院业务与业务之间、业务与财务之间数据缺乏贯通,形成大量“信息孤岛”;二是不同系统之间的存储结构存在一定差异,不同系统对数据的命名、业务含义、取值范围等设定不同(如同名不同义、同义不同名等),涉及多系统间数据调用时容易出现数据无法直接关联、共享的问题;三是数据缺少统一的标签,难以识别系统内、系统间数据的关联性和逻辑性,不能充分挖掘数据的价值。
(三)解决风险预警滞后问题
医院通过财务报表数据揭示经营风险的时效性、全面性不足,不能动态监测风险并采取措施。此外,外界环境复杂多变、舞弊手段不断升级等使得医院财务审核和风险管理体系难以高效精准定位并防范舞弊风险。
(四)解决决策功能缺失问题
一方面,传统的医院财务管理主要按照政府会计制度进行账务规范化处理,最前端的业务数据经过层层处理以及筛选流转到财务系统时,已经被压缩或过滤,造成会计信息质量受限,未能包含大部分对医院运营决策有价值的信息数据,无法从财务管理的角度提供精确的运营决策支持信息;另一方面,在管理会计推广之前,财务管理与业务流程存在脱节现象,导致财务管理洞察全局能力不足,分析经济业务深度不够,不能精准、高效响应医院运营决策的需求。
(一)设计原则
公立医院智慧财务管理体系的设计应遵循数据高质量、业财融合化、系统集成化等原则,一次规划、分步实施。
1.数据高质量。高质量的数据是智慧财务管理体系建设的基础。数据质量包括数据的真实性、完整性、时效性等。首先,需要保证数据源头的真实性。强调业务发生与信息产生和传递同步,提高数据的可追溯性,降低数据在传递过程中的人工干预。第二,提高数据的完整性。全面分析提炼医院的业务流程,识别贯穿业务的流程主线,精准定位关键流程,梳理流程环节产生的数据,并通过智能财务机器人(RPA)、光学字符识别(OCR)等技术,辅以少量人工补录,全方位采集业务及财务数据。第三,增强数据的时效性。充分利用数字技术提高数据采集的时效性,实时采集业务全流程的数据,为实时分析和前瞻性预测提供基础。在智慧财务建设中,数据质量越高,对数据处理、分析、挖掘之后捕获的价值越大。在高质量数据的基础上,围绕医院运营决策场景建立模型库并构建经营图谱,实现人机协同的智能决策。
2.业财融合化。智慧财务管理体系的建设应减少流程中的人工干预环节,实现业务财务之间的流程贯通,保证信息双向顺畅传输。同时还需要权衡流程效率与成本控制的关系,在方案可行、成本可控的情况下,通过一定的流程再造减少流程断点、冗余环节和非增值节点,提高运营效率。要实现流程“端到端”的贯通,需要从业务流程入手,找到流程断点背后的根源,重新梳理系统布局。
3.系统集成化。智慧财务管理体系的设计应坚持集中开发、统一平台、功能集中、数据集中的原则。随着应用领域的不断拓展,智慧财务将逐步涵盖医院运营管理的各个领域,必须以系统集成化的方式对数据进行标准化集中处理,达到规模效应,以提高效率、降低成本。通过智慧财务与医院现有的办公自动化(OA)、预算管理、成本管理、合同管理、采购管理、物资管理等系统进行功能整合、数据融合以及门户集成,实现数据互联互通和信息共享,打通医院管理层与业务之间的物流、信息流与资金流,推动实现全面感知、动态互联和智能管控。
(二)实施路径
第一步,现状分析。分析和评估医院管理现状与业务模式,对业务流程和财务流程进行梳理,结合医院运营目标,提出系统开发需求,制定流程优化路径。
第二步,数据梳理。在建设系统前把数据作为系统实施的核心目标,从业务端进行数据的查漏补缺:对数据的结构、内容和关系进行有效的分析、梳理和总体设计,找到既有系统中关键的数据对象,把数据对象拆分成独立的数据元素,梳理出冗余或缺失的内容,再由业务部门进行确认并进一步整合或补缺。
第三步,系统规划。搭建数据中台,实现数据和系统互通互联,同时充分考虑医院财务管理的实际情况,排出智慧财务系统模块建设的优先顺序,合理规划、分步实施。
第四步,数据治理。主要是制定项目数据规范、标准、管理和使用规则,形成统一的数据字典和数据管理口径。所建立的数据治理规则用于监测数据的一致性、可靠性和准确性,同时也适用于系统的整个数据管理过程。因为数据治理是一个持续的过程,且智慧财务系统是动态发展和变化的,新业务模块的建立以及新业务规则不断在系统中创建和合并成新的数据,会带来潜在的数据治理问题。
第五步,系统实施。根据需求分析将设计模型转换为可实际运行的系统,分为开发和实施两个阶段:开发阶段聚焦代码的实现,并进行集成测试和系统测试;实施阶段按照总体的设计方案完成系统准备、数据录入、系统转换及试运行。
第六步,持续优化。智慧财务系统的建设是一个持续的过程,随着医疗业务迅速发展、信息技术不断更迭,在智慧财务系统的应用过程中将不断产生新需求。因此,智慧财务系统上线需要建立循环往复的长效优化机制,在保障业务连续性的同时持续提升系统架构水平,确保智慧财务系统在很长的生命周期内保持业务延展性,真正发挥业财融合的优势。
智慧财务建设内容主要包括业务流程精益化、数据处理标准化、数据管理标签化、决策支持自动化、结果应用智能化五个核心步骤,分基础建设、功能拓展、深度应用三个阶段实现财务智慧化升级(见图1)。
图1 公立医院智慧财务系统建设内容
(一)基于业财融合的基础框架搭建
基于业财融合的基础框架搭建以HRP医院管理系统为支点链通其他业务信息系统,通过优化流程、治理数据、制定规则,将业务数据、财务核算和流程管理有机结合,初步建立由业务驱动的智慧财务管理框架。搭建智慧财务系统的基础框架首先要解决业务条线之间逻辑不通、业务口径不一、数据壁垒等问题,让数据在业务条线和智慧财务系统内流动起来。
1.业务流程精益化。全面梳理业务、财务流程,筛查逻辑不通以及流程断点并进行优化,确保业业无断点、业财无断点。同时利用RPA、OCR技术进一步整合冗余业务流程,取代不必要的人工环节,建立自动核对协调机制,实现流程精益化。
2.数据处理标准化。对进入智慧财务系统的业务、财务数据按照标准化、规范化、归一化、正规化的原则进行清洗、转换和整合,建立数据标准,提升数据质量,为智慧财务建设提供数据基础。值得注意的是,由于公立医院业务的特殊性,有相当一部分对战略决策甚为关键的非结构化数据(语言、文字类)来源于病案首页,因此,智慧财务系统还需利用自然语言处理(NLP)技术准确地从中抓取、转换数据,最大程度利用业务流中产生的非财务信息资源。
3.数据管理标签化。标签是指对特定对象的特征描述,将数据标签化可以从不同维度(如业务特性、技术特性、使用情况等)对特定对象进行刻画,便于数据的筛选与分析。结合数据标签技术应用,将海量内外部数据标签化,实现实时查询业务报表、源头追溯异常数据、多维度数据下钻挖掘、精准获取用户画像等功能。
图/中铁大桥局
(二)基于管理会计的战略决策支持
管理会计与战略财务合并提供理论支持与实践工具。在第一阶段精益化流程以及大量积累标准化数据的基础上,形成数据的自动预警、预测,并建立数据与经营之间的关联对应,便于快速提炼出对决策有用的数据,为制定新的战略提供数据支持。智慧财务战略决策支持背后的逻辑是以核心数据为战略实施的主要依托参考值,为达到预设的核心数据目标而生成决策支持数据,并按照所输入的参数模拟预测的结果是否能够最终达成,具有较强的预测能力和环境调整能力。
(三)基于智能财务的数据深层应用
智能财务的数据深层应用通过合理利用机器视觉、机器学习、云计算以及超级人工智能等技术,在财务管理中引入数字孪生、建模、思维逻辑等智慧化要素,实现智能解读运营数据、数据自动预警预测以及业务流程智能仿真等数据深层次应用。第一,通过数据实时分析智能解读业财数据,建立数据与运营之间的关联关系,锚定医院运营管理中的核心指标,全面支持战略决策。第二,利用大数据、智能建模、人工智能等技术,锚定核心指标,设置同环比值、固定值、期望值、预测值等多个维度的预警规则,针对异常数据和运营风险发出预报与警示,辅助管理者快速应对风险和作出决策。第三,借助Anylogic软件中的离散事件仿真模型对患者挂号、就诊以及进一步检查等动态性流程进行可视化模拟,为提高医生诊疗效率、检查设备利用率,减少患者等待时间提供量化依据,进一步提高门诊运营效率和患者满意度。
责任编辑 樊柯馨
[1]舒婷.智慧医院在公立医院高质量发展中的角色与定位[J].中国卫生信息管理杂志,2022,19(1):7-11.
[2]史晓川,雷志勤.基于全流程的医院智慧财务系统建设实践探索[J].中国卫生经济,2020,39(3):86-88.
[3]林明珠.公立医院智能财务建设的障碍因素与对策建议[J].财务与会计,2022,(1):81-82.
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