时间:2022-10-27 作者:顾红萍
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摘要:
医疗收费电子票据管理存在的问题及完善建议
顾红萍 ■
医疗收费电子票据利用计算机和信息网络技术,实现了票据开具、传输、查询、储存等全流程电子信息管理,有效解决了取票时间长、遗失补票两头忙、虚假票据防范难等问题,规范了收费行为,促进了医院服务效能的提高,强化了政府部门的监管力度。但在实施过程中,笔者发现医疗收费电子票据还存在某些安全隐患,需要进一步完善。
一、医疗收费电子票据实施中存在的主要风险
(一)存在逃费风险
医院门诊患者就诊实行的是实缴制而不是预缴制,患者需凭缴费凭据进行各项医技检查。在纸质票据情况下,医技人员完成检查后,在票据上注明已检查项目。已标注检查的项目,不得办理退费。实施电子票据收费后,患者凭缴费信息或电子导诊单进行医技检查,如果医技人员未及时在医院信息管理系统(HIS)中进行执行确认,可能存在患者完成医技检查后,打印电子发票去收费窗口办理退费,从而造成逃费风险。
(二)存在退费环节管控风险
医院在办理纸质票据退费时,必须要收回患者手中的发票联。所有退费票据都须上交给稽核人员逐一审核,由于纸质票据的唯一性,一般不易发生恶意退费事件。但...
医疗收费电子票据管理存在的问题及完善建议
顾红萍 ■
医疗收费电子票据利用计算机和信息网络技术,实现了票据开具、传输、查询、储存等全流程电子信息管理,有效解决了取票时间长、遗失补票两头忙、虚假票据防范难等问题,规范了收费行为,促进了医院服务效能的提高,强化了政府部门的监管力度。但在实施过程中,笔者发现医疗收费电子票据还存在某些安全隐患,需要进一步完善。
一、医疗收费电子票据实施中存在的主要风险
(一)存在逃费风险
医院门诊患者就诊实行的是实缴制而不是预缴制,患者需凭缴费凭据进行各项医技检查。在纸质票据情况下,医技人员完成检查后,在票据上注明已检查项目。已标注检查的项目,不得办理退费。实施电子票据收费后,患者凭缴费信息或电子导诊单进行医技检查,如果医技人员未及时在医院信息管理系统(HIS)中进行执行确认,可能存在患者完成医技检查后,打印电子发票去收费窗口办理退费,从而造成逃费风险。
(二)存在退费环节管控风险
医院在办理纸质票据退费时,必须要收回患者手中的发票联。所有退费票据都须上交给稽核人员逐一审核,由于纸质票据的唯一性,一般不易发生恶意退费事件。但是在电子票据情况下,患者可以根据电子导诊单完成诊疗活动,很多患者就不再打印电子发票,加之缺乏对票据退费的监督,这就可能存在极个别收费人员受贪念驱使,利用收费所掌握的便利条件,在患者不知情的情况下,对未执行的电子票据进行退费操作,谋取不当获利。
(三)存在多重报销的风险
电子票据可重复打印,在一定程度上解决了患者补办票据的困难,但也难以避免“一票多报”的风险。如患者在不同的保险公司投保了商业医疗保险,根据《中华人民共和国保险法》规定重复保险的各保险人赔偿保险金的总和不得超过保险价值。在纸质票据理赔时,由于纸质票据的唯一性,保险公司可根据分割单承担赔偿保险金的责任,不易发生超保险价值赔付现象。但是由于电子票据可重复打印,患者可打印多张电子票据到不同保险公司进行理赔。虽然财政电子票据管理信息系统中嵌入了票据报销情况录入,由于没有强制性,很少有单位主动将报销信息录入信息系统,保险公司很难获得其报销相关信息,可能会出现多报、误报现象。
(四)存在先报销后退费的风险
在医疗过程中,某些检查、检验项目需要预约或者患者对检查、检验项目有所顾忌,存在缴费后未进行相关诊疗的现象,对于这样的未执行业务医院一般可以办理退费。如果患者先报销后再到医院办理退费,这种情况下收费员无法判别电子票据是否报销,存在患者既报销又退费套取资金的现象。
(五)存在资金管控风险
为方便患者就医,在“互联网+医疗”背景下,门诊患者可先用微信进行挂号、诊间费用支付,再通过自助机或人工窗口将费用转入医保结算。由于患者结转的时间不确定、网络不顺畅、设备故障等原因,极易形成单边差异,导致医院 HIS系统和第三方支付平台、第三方支付平台与银行回款之间存在资金差异,造成对账困难。同时,还存在收费人员在对刷卡或扫码付的用户进行退费时,由于设备或网络故障等问题常常是现金和原路退回混用,如果收费人员套现、隐匿公款,稽核人员很难及时发现。
(六)存在技术安全隐患风险
医疗电子票据管理系统内连 HIS系统,外接财政部门查验管理平台,给患者带来便利的同时,也存在较大的安全隐患。如果出现医疗电子票据系统故障、断网或断电现象,电子数据无法实时传输或丢失,可能导致医院 HIS系统瘫痪或电子发票信息丢失,引发安全隐患。
二、加强医疗收费电子票据管理的内控措施
针对医疗收费电子票据使用过程中存在的风险隐患,相关部门应找准风险点,优化操作流程,加强医疗收费电子票据的内部管控。
(一)加强对逃费风险的管控
针对医技人员未及时在 HIS系统里进行执行确认,导致患者在完成医技检查后退费的现象,一要建立健全管理制度,规范操作流程,严格执行先报到后检查的程序;二要借助信息系统加强对未执行项目控制,医技人员未进行执行确认,患者将无法获得相关报告信息,这样能有效防范逃费和人情检查检验现象的发生;三要加强执行科室退费控制,患者办理退费,条件许可的执行科室须经双人审核同意后,方可办理,防止串通退费的发生。
(二)加强对退费风险的管控
1.设置退费专岗,完善退费流程。设置专职退费审核员和退费操作员,明确退费审核员和退费操作员的职责及权限范围,切实发挥相互制约作用。退费审核员根据患者的退费要求,在 HIS系统中进行退费审核,标注退费项目,只有未执行的收费项目才能审核通过。退费操作员在办理退费时,要实时查看电子票据状态,确认电子票据是否已被打印,如果已打印,则需要收回对应的原始收据;同时要求患者提供相关身份证件和联系方式,条件许可的,拍摄退费患者影像资料以便核查。为防止工作人员恶意退费,退费或作废时需增加患者确认退费功能,强化外部监督。
2.加强稽核监督,实时跟踪管理。收费稽核人员除审核收费日报表和缴款金额一致性、及时性,以及支付方式的准确性外,重点要强化对退费的审核工作,检查退票流程是否规范、所附资料是否完整、签字是否齐全,督促相关人员落实管理责任。财务和信息部门应充分利用大数据技术,对 HIS系统记录的退费数据进行真实性、合理性分析,发现异常及时追踪,一查到底。纪检、审计部门可以采取函调、查阅凭证、现场抽查等方法进行不定期检查,及时反馈检查结果,堵塞退费漏洞。
3.实行岗位轮换,形成制约机制。收费员与专职退费员之间进行不定期轮岗,不仅可以降低个别人员利用职务之便、谋取非法所得的几率,还可以利用交接过程进行交叉审核,形成一定的威慑力,督促收费人员严格遵守退费管理规定。
(三)加强对多重报销和既报销又退费风险的管控
重复报销和既报销又退费是医疗电子票据管控的难点之一。针对“一票多报”现象,主要是由于票据可以多次重复打印,给多头报销带来条件。一要加强票据打印次数管理,在电子票据上标注第几次打印,便于报销人员进行信息核对;二要进一步优化医疗电子票据管理系统,可以通过外接扫码设备将已报销信息录入系统,减少手工录入工作量,提升单位实施票据管控的主动性。针对先报销后退费的现象,主要是在不同主体之间缺乏互联互通的情况下发生的,可采用以下措施:一是医院方应该明确告知患者允许办理退费的期限(如将退费期限设定为 1个月),过期将不予办理,尽可能将退费行为控制在报销行为之前;二是报销单位可适当延缓报销时间,如次年 1〜2月进行上一年度的医疗费用报销,同时将报销信息上传电子票据系统,实现信息共享。
(四)加强对资金安全风险的管控
资金安全必须作为医疗电子票据管理的前提和基础,不得有任何疏忽。一是实现数据自动核对,即每日设置一个终了时间节点,医疗电子票据管理平台数据与 HIS系统数据进行自动核对,实时反馈比对结果,便于医院及时发现差异,查找原因;二是建立统一对账平台,将所有支付方式纳入平台管理,配备专职财务人员进行每日对账,保证资金安全;三是实行资金原路退回原则,即收费员不得轻易改变支付方式,确因特殊原因需要更改支付方式的,应提供情况说明,经收费管理员审核确认方可;四是加强资金收缴核查,即收费稽核人员除核对收费人员所提交报表及所附资料的正确性外,还需核查收费人员是否做到日清日结和及时缴纳款项,杜绝收费人员套现、隐匿公款事件的发生。
(五)加强网络安全风险的管控
为确保医疗电子票据管理系统稳定和安全运行,必须加强网络运营管理。一是定期进行软硬件维护和系统升级,不断提升系统防护功能,确保电子票据系统的安全性;二是医院应开发应急开票系统,当出现电子票据系统故障、断网或断电无法开具电子发票时,应立即切换到应急开票系统,自动生成缴费流水号和导诊单,患者可根据导诊单完成各项医疗活动,待医疗电子票据管理系统恢复后,信息部门及时将应急开票系统中存档数据通过接口传输至医疗电子票据管理系统,避免造成电子票据的不完整现象。
(作者单位:南通大学附属医院)责任编辑武献杰
[2]吴桂花.医疗收费电子票据实施中存在的问题及对策分析 J].会计师, 2020,(20): 64-65.
[3]李雪辉,奚璋莹,东健.医疗收费电子票据实践探究 J].中国医院, 2021,25(3): 67-69.
[4]伍咏梅,张炜,徐耘.医疗收费电子票据实施与应用 J].中国卫生经济, 2019,38(10): 89-92.
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