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2023年11月

财务研究 | 周海平 等:公立医院财务数字化转型若干问题探讨

作者: 周海平 刘勤 俞璐
来源:《财务研究》2025年第1期 2025/02/11
公立医院财务数字化转型若干问题探讨

周海平  刘勤  俞璐


摘要:本文通过对政策、技术、经济等发展环境的分析以及相关文献的梳理,结合财务数字化转型实践,对公立医院财务数字化转型的基本概念、转型动力和阻力、转型基本策略、转型效果评价等一系列问题进行深入探讨。研究表明,公立医院的财务数字化转型可借助政策引导、技术推动、竞争压力等内外部发展动力,应对转型中可能存在的来自个人、组织和外部环境等方面的阻力;可运用组织保障、平台建设、流程重构、业财融合等方面的有效策略,最终实现降本增效、提升患者和员工满意度以及提升财务流程效率、合规内控水平和财务决策支持能力的效果。

关键词:公立医院;智慧医院;数字化;财务数字化转型;医院运营管理


作者简介


周海平,复旦大学附属华山医院总会计师。正高级会计师、全国会计领军人才、上海领军人才。注册会计师、注册评估师、CIMA及CGMA会员。在医院财务管理、预算管理、成本管控、内部控制体系建设、财务数字化转型信息系统建设等方面积累了一定的实践经验。近年来主持参与课题研究、案例研究十余项。在《财务与会计》《新会计》《中国卫生经济》《中国总会计师》等杂志发表专业文章十余篇。为财政部政府会计准则委员会第三届咨询专家、中国卫生经济学会医院经济专业委员会常务理事、中国医药会计学会财务政策分会副会长、上海市医院协会财务专业委员会副主任委员、上海卫生经济学会常务理事。受聘担任上海国家会计学院、上海财经大学、上海大学、东华大学等高校硕士研究生校外导师。

刘勤,上海国家会计学院二级教授、博士生导师,国务院政府特殊津贴专家;曾任上海国家会计学院党委副书记、副院长,现任智能财务研究院院长,兼任中国会计学会常务理事、中国会计信息化标准化技术委员会委员、上海市会计学会副会长等。主要研究方向:智能财务、财务管理信息系统、财务共享服务等。曾主持省部级以上研究课题10余项。在《会计研究》、IJAIS等国内外重要期刊发表学术论文40余篇。在财务数字转型、财务管理信息系统领域,著有《管理会计信息化发展的理论与实务》《XBRL知识体验:理论、方法与实践》《智能财务 打造数字时代财务管理新世界》《智能财务最佳实践案例(第一辑)》等著作近20部。曾获国家级优秀教学成果二等奖、上海市优秀教学成果一等奖等。

俞璐,复旦大学附属华山医院财务资产管理部副主任,上海医院协会医院管理专委会青年委员兼秘书,上海优秀会计人才。研究方向为公立医院财务管理。参与中国医药会计学会、上海市会计学会等多项课题研究,负责的课题曾获上海市静安区财政会计学会优秀课题三等奖。



文章结构框架

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精彩内容摘编




引言


2021年,国务院印发《“十四五”数字经济发展规划》,明确“数字经济是继农业经济、工业经济之后的主要经济形态,是以数据资源为关键要素,以现代信息网络为主要载体,以信息通信技术融合应用、全要素数字化转型为重要推动力,促进公平与效率更加统一的新经济形态”,“数字化服务是满足人民美好生活需要的重要途径”。近年来公立医院借助数字化转型,通过引入互联网诊疗模式,使患者能够通过互联网完成看病、就医、送药到家的全过程,数字化成为满足人民群众看病就医、提高医疗服务均衡性和便捷性的重要手段。
2021年印发的《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》,提出要引领公立医院高质量发展新趋势,强化信息化支撑作用,推进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设和医院信息标准化建设。为贯彻落实公立医院高质量发展的要求,2022年国家卫生健康委和国家中医药管理局联合印发《公立医院高质量发展促进行动(2021-2025年)》,计划通过建设“三位一体”的智慧医院信息系统等具体行动推进公立医院高质量发展,要求通过完善智慧医院分级评估顶层设计,鼓励有条件的公立医院推进医院信息化建设标准化、规范化水平,发挥示范引领作用,形成线上线下一体化医疗服务模式。
在数字经济时代,公立医院作为我国医疗服务体系的主体,通过打造数字化医院、构建数字化产业链,提升医院发展活力,实现产业融合和提升医院管理服务的能级。智慧财务作为医院智慧管理的重要组成部分,正在通过构建数字化的财务管控平台,实现管理信息的互联互通和高质量数据的逐步融合,在医院运营管理中发挥着越来越重要的作用。
尽管医院财务数字化建设在我国取得了显著的成绩,但相关概念不清、信息系统建设方向迷茫、数字化转型成本较高、管理数据质量欠佳、信息数据存在安全隐患等问题在部分公立医院中仍然存在。
为帮助相关数字化转型变革者理解医院财务数字化转型的内涵和外延,明确转型的方向和步骤,激发转型活力,有效应对转型中的各种挑战,客观评价转型的效果,本文结合财务数字化转型过程中的实践探索和思考,对公立医院财务数字化转型的一些问题进行了较为深入地探讨。


文献综述与政策回顾


(一)数字化转型相关文献回顾
2012年国际商业机器公司(IBM)提出数字化转型的理念,之后有关数字化转型的文章与专著数量呈现出迅速增长的趋势,已有研究从不同的角度阐述了数字化转型的概念内涵、转型动因、阻碍因素、管理变革、政府治理、转型效果,以及对宏观、中观、微观的影响与展望等内容。
有关概念内涵,学者们对数字化转型的定义有着不同的理解,现有研究主要从主体、技术范畴、转型领域和转型效果四个方面进行探讨,但诠释各有不同。由于国内外学者在上述四个方面均未形成统一的认识,不同见解的排列组合使当前数字化转型的概念呈现出多样化的特征(李载驰和吕铁,2021)。
有关转型动力和阻碍因素,已有研究探究了企业进行数字化转型的动因,包括减少信息不对称、降低交易和物流成本、节约人力成本、提高企业质量和效率,以及适应市场环境的快速变化和不确定性加剧等内容(逯苗苗等,2023)。已有研究还调查和分析了在数字化转型过程中可能遇到的障碍,如技术挑战、组织文化、人才缺乏等(周孝,2022)。       
有关管理变革,已有研究探讨了数字化转型对企业管理的影响,认为数字化转型推动了企业目标的转变和治理结构的创新,并且推动了企业内部管理模式的一系列变革,实现了扁平化、网络化的组织方式,以及形成柔性化、模块化、以用户为中心的生产模式(戚聿东和肖旭,2020;刘勤等,2023)。
有关政府治理,已有研究主要探讨了政府如何通过政策引导和支持促进产业数字化和数字产业化,以及政府自身如何进行数字化转型以提升治理效率和服务水平等问题。已有研究认为,政府正在通过技术赋能和技术赋权双重机制推进数字政府建设(孟天广,2021)。
有关转型效果,已有研究探讨了数字化转型对市场绩效和财务绩效的影响(梁琳娜等,2022),以及如何通过产品服务转型(朱秀梅等,2022)和流程优化重构实现组织的根本性提升(戚聿东等,2021)。
在数字化转型带来的宏观、中观和微观影响方面,已有研究从不同层面分析了数字化冲击的影响,如对宏观经济、行业发展和企业个体等的影响。已有研究还对数字化转型的未来进行了探讨,即基于当前的研究进展,对未来数字化转型趋势进行预测和建议,为企业和政府提供决策参考(戚聿东和肖旭,2020)。
(二)医院数字化转型相关政策和文献回顾
有关数字化转型方面的文献主要集中在企业数字化转型方面,与医院数字化转型直接相关的文献并不多。目前医院数字化转型特别是医院财务数字化转型的文献,主要有政策文件和研究论文两大类。
有关医院数字化转型的政策方面,国务院、财政部、国家卫生健康委等发布的相关文件从医院整体的高质量发展、医院运营管理、医院运营管理信息化以及具体的财务管理信息化等层面进行了指导和规范,对医院数字化转型起到了很大的引领和推动作用。如国务院2021年印发的《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》,提出推动公立医院高质量发展的总体要求,其中涉及通过信息化手段提升医院管理和服务水平。国家卫生健康委和国家中医药管理局2020年联合印发的《关于加强公立医院运营管理的指导意见》,强调提高医院运营管理科学化、规范化、精细化、信息化水平的重要性。这些政策大大影响了医院数字化转型的进程。国家卫生健康委和国家中医药管理局2022年制定并发布的《公立医院运营管理信息化功能指引》,立足公立医院运营管理内涵,聚焦医院运营管理要求,面向数字化时代发展,对公立医院运营管理信息化建设的应用框架及功能设计提出要求。财政部和原卫生部于2010年联合印发的《医院财务制度》,提出加强医院财务管理和监督,规范医院财务行为,提高资金使用效益的要求,这为财务数字化转型提供了具体的操作指南和标准。
有关医院财务数字化转型的论文方面,总体而言数量偏少。已有研究主要针对医院财务数字化转型中的业财融合、风险管理、内部审计、转型路径以及整体体系建设进行了研究。
在业财融合方面,已有研究认为医院财务数字化转型应使用改造式转型的方式,即构建基础架构数据、梳理整合业务流程,实现医院从业务端发起到预算控制、线上审批、智能审核、档案管理等的多业务平台全链条线上管理,构建一个覆盖医院所有部门、流程、内外部相关者的可便捷使用的业财融合型、价值管理型的数字化财务体系(董登姣等,2021)。
在风险管理方面,已有研究认为一些医院在应用数字技术的组织架构层面和财务管理层面可能存在风险,可从“加强顶层设计,跨越数字鸿沟”“完善财务制度,规范技术应用”“培育数字人才,加大培训力度”以及“强化内部控制,构筑安全壁垒”等方面予以应对(邬江涛,2022)。
在医院财务数字化转型路径方面,已有研究认为公立医院财务数字化转型的路径应包括建立运营数据中心,实现数据资源的互联、共享和智能,以精细化成本管控为切入点破解转型难题,构建业财融合的数字化生态,建立数字化转型保障体系等方面(阳德盛等,2023)。
上述文献构成了本文的研究基础,是本文进一步思考和探索相关问题的重要依据。

公立医院财务数字化转型的效果评价


为有效衡量转型目标的实现程度,评估变革成效,确保公立医院资源的有效投入,及时识别和解决转型中出现的问题和挑战,在公立医院财务数字化转型中或结束后应及时对转型效果进行评价。这项工作有利于提高医院管理工作的透明度,增加内外部利益相关者的信任,帮助决策者了解转型变革的进展和效果。
目前用于数字化转型效果评价的管理工具有很多,如能力成熟度模型、数据成熟度模型、变革绩效评估模型、平衡计分卡等。由于平衡计分卡不仅关注短期的财务成果,而且注重长期的战略目标和发展,与公立医院的发展战略吻合度较高,因此本文参照平衡计分卡,对公立医院财务数字化转型的效果从财务、客户、内部流程、学习与成长四个维度进行评价。其中,财务维度用成本节约程度和技术投资回报率进行评价,客户维度用财务系统的服务对象满意度以及系统应用体验进行评价,内部流程维度用财务流程效率、数据准确度和完整性、预算管理和控制效果、财务决策支持程度、合规性和风险管理水平等进行评价,学习与成长维度用财务部门的员工满意度、生产力状况、组织持续改进能力等进行评价。
(一)财务维度
成本节约程度主要评价数字化转型是否帮助医院各业务和管理部门降低了财务运营成本,提高了医院各类资源(尤其是大型医疗设备)的利用效率,评价是否通过数字化、自动化和优化流程减少了不必要的支出。
技术投资回报率主要评价医院财务数字化转型后的投资回报率,包括直接经济效益和间接效益,其中直接经济效益有提升诊疗效率、增加同行竞争力、得到长期稳定收益等,间接效益有提升服务质量、增强竞争力、提升品牌形象、吸引高端人才等。
(二)客户维度
财务系统服务对象满意度以及系统应用体验主要评价财务数字化转型后患者、医护人员、业务管理人员等医院财务系统服务对象对医院财务数字化转型的满意度,以及他们在就医或涉及财务管理活动的体验情况,如患者对医疗费用的透明度和合理性的感知变化、管理人员费用报销的等待时间和便捷度等方面的变化等。
(三)内部流程维度
财务流程效率主要评价数字化转型是否简化了财务流程,减少了手动操作和重复工作,财务处理的时间是否缩短,医院财务报销、记账等流程是否更加便捷等。
数据准确性和完整性主要评价数字化转型后医院财务报告和管理报告的准确性是否有所提高,数据输入错误率是否降低,系统容错率是否加强,以及数据是否更容易得到整合和分析等。
预算管理和控制的效果主要评价数字化系统是否能实时监控预算执行情况,是否提供及时的预算执行反馈,预算评价结果是否可靠,预算评价结果应用是否顺畅。
财务决策支持程度主要评价数字化是否提供了更好的财务数据分析工具,帮助医院各级管理层做出更明智的决策,分析财务报表和指标是否更加丰富,是否能提供更加可视化和更多维度的分析等。
合规性和风险管理水平主要评价数字化是否帮助医院更好地遵守法律法规要求以及国家各项政策要求,尤其在财务法规、会计准则遵循方面更好地助力医院提升管理质效。通过财务数字化转型是否能够有效识别和管理医院日常运营中的各类风险,有效防范和化解风险。
(四)学习和成长维度
财务部门员工满意度、生产力状况、组织持续改进能力主要评价财务数字化转型后财务部门员工对工作环境、职业发展、工作生活平衡、薪酬福利等方面的满意度,评价财务部门员工工作效率、技术工具使用、协作与沟通、创新能力方面的状态,以及财务部门在学习文化、持续改进机制、知识管理、管理参与度方面的变化。此外,组织的持续改进能力还用于评价医院是否建立监测数字化效果的机制,并根据反馈进行持续改进,评价医院是否能够灵活适应新的技术和市场变化,持续优化财务管理水平等。
数字化转型效果评价是当前很多机构正在持续探索的内容,其中的一些指标正在不断丰富,相信随着医院财务数字化进程的逐步深入,会有越来越多的成果供参考。

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